3 последствия перелома лобковой лонной кости таза — реабилитация

Перелом костей таза – это повреждение скелета тяжелой степени. Характеризуется большой кровопотерей и посттравматическим шоком, сопровождающимся болезненными ощущениями. Окончательный диагноз ставится после прохождения рентгенографии и полного обследования.

Транспортная иммобилизация таза

Показания. Переломы костей таза.

Методика. При повреждениях таза больных обычно транспортируют на носилках в положении «лягушки». Обе ноги связывают между собой на уровне коленных суставов, под которые подкладывают высокий валик (рис. , а). Хорошая иммобилизация достигается при установке на носилки трех продольно связанных между собой отмоделированных лестничных шин (рис. , б).

Рис. Транспортная иммобилизация при переломах таза: а — иммобилизация на носилках с валиком под колени и связыванием нижних конечностей; б — моделирование трех лестничных шин для транспортной

иммобилизации

Анатомические особенности

Таз — расположенная в нижней части (основании) позвоночника опорная система скелета, защищающая внутренние органы (мочевыделительные, репродуктивные, прямую кишку) и выступающая в роли связующего звена между туловищем и ногами.

Структура комплекса включает:

  • крестец;
  • неподвижные, соединенные костными швами 3 парные кости (седалищную, лобковую, подвздошную).

Последние, скрепляясь в наружно-боковой части, формируют вертлужную впадину (ВВ) — составной элемент тазобедренного сустава.

Лонные кости, смыкаясь впереди, образуют лобковый симфиз.

Непрерывность системы обеспечивают крестцово-подвздошные суставы, посредством которых с крестцом сочленяются подвздошные кости.

Клиника переломов таза

Для пациентов после перелома таза типична следующая поза: ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены в стороны (как у лягушки). Гематомы может сразу и не быть: она не всегда возникает непосредственно после получения травмы. Пальпация костей, которые можно прощупать (часть крыла подвздошной кости, лобковая и седалищная кости) вызывает только усиление болевого синдрома.

Есть еще 2 симптома перелома костей таза:

  1. Симптом Вернейля – боль усиливается при двуручном боковом сдавлении таза (ладони лежат на крыльях подвздошных костей).
  2. Симптом Ларрея – усиление боли в тазовых органах наблюдается при попытке развернуть кнаружи кости таза.
  3. Симптом «обратного хода» — после отрыва передневерхней ости подвздошной кости пациент может идти только спиной вперед.

При таких переломах могут повреждаться следующие органы: прямая кишка, мочевой пузырь и уретра, в очень редких случаях – матки с яичниками и маточными трубами. Разрыв стенок мочевого пузыря происходит из-за быстрого и сильного натяжения связок, которые его фиксируют, а также в результате прямого воздействия повреждающего удара на наполненный мочевой пузырь. Разрыв мочеиспускательного канала сопровождается затрудненным и резко болезненным мочеиспусканием с примесью крови. Повреждение прямой кишки ведет к тяжелым флегмонам тазовой клетчатки и быстрому развитию перитонита.

Оказание первой помощи

Первая помощь при переломе таза, сопровождающемся болевым шоком, подразумевает ослабление давления воротника или галстука. Верхние пуговицы следует расстегнуть и обеспечить приток воздуха к голове пострадавшего. Допускается использование нашатыря, чтобы привести пациента в сознание. Если наблюдается открытый перелом, то раневую поверхность необходимо обработать антисептическим раствором. Для устранения боли используют анальгезирующие лекарственные средства.

Пострадавший должен находиться в положении лежа на спине, под область коленей нужно подложить небольшой валик (для этого можно плотно свернуть одеяло). Верхняя часть тела должна находиться в приподнятом положении. Нужно внимательно следить за тем, чтобы колени пострадавшего были сомкнуты. Для этого их можно не туго зафиксировать повязкой. Не стоит начинать лечение самостоятельно или пытаться передвигать пострадавшего.

Лечение перелома может осуществлять только опытный, квалифицированный врач. За оказанием помощи следует обращаться к хирургам или травматологам. Прежде, чем подбирать, какое лечение будет оптимальным для пострадавшего проводится комплексное обследование, включая рентгенографию. Для устранения болевого шока задействуют препараты с выраженным обезболивающим действием, восполняют потери крови, а также обеспечивают неподвижность поврежденным участкам таза.

  • Лечение подразумевает осуществление внутрикостного или внутритазового введения анестетика. Следует принимать во внимание, что использование медикаментов на основе Новокаина способствует оказанию гипотензивного эффекта. Поэтому предварительно требуется возмещение кровопотерь. При некоторых видах травм показано задействование лечебного наркоза.
  • При изолированных переломах требуется проведение переливания крови на протяжении 48-72 часов после полученной травмы. Если у пострадавшего наблюдаются множественные травмы, то переливание крови должно осуществляться на протяжении нескольких часов.
Читайте также:  Все о травмах спинного мозга какие бывают и как их лечить

При профузных кровотечениях показано хирургическое лечение: врач перевязывает артерию, после чего восполняют кровопотери.

Возможно вас заинтересует:

Виды остеосинтеза

В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы до операции, остеосинтез делится на 2 типа:

  • Первичный. В этом случае «собрать» кость при помощи имплантов удается в первые 12 часов после получения травмы.
  • Отсроченный. Если операция проводится спустя 12 часов после травмы.

Если был проведен отсроченный остеосинтез, это не означает, что помощь «запоздала» или что время упущено. Какой вид операции будет предпочтительнее именно для каждого случая, решает врач.

По видам доступа к травмированной кости операция может быть:

  • Малоинвазивной — когда крепежные элементы можно ввести через небольшие разрезы. Так пациент легче перенесет операцию, а реабилитационный период сократится.
  • Открытой. В этом случае на месте перелома делают операционный разрез.

По месту, куда накладывается крепеж, остеосинтез бывает:

  • Наружный.
  • Дистракционно-компрессионный. В этом случае на место перелома врач устанавливает аппарат с наружной фиксацией.

Ультразвуковой. В этом случае при остеосинтезе используют аппараты УЗ. Это гарантирует быструю фиксацию костей благодаря заполнению поврежденных каналов кости биополимерным конгломератом.

При погружном методе остеосинтеза применяются следующие техники проведения операции:

  • интрамедуллярная, когда крепежная спица или шифт устанавливается в спинномозговой канал;
  • накостная, когда пластины крепятся к кости снаружи;
  • чрескостная, когда крепеж охватывает кость в месте перелома;
  • пересадка костной ткани, когда в качестве фиксатора используется кость пациента.

Устаревший метод остеосинтеза — операция по Веберу, когда обломки кости врач фиксирует металлическими спицами и проволокой.

Какая именно операция будет проведена пациенту, решает врач. Решающее значение будут иметь данные томографии или рентгеновского снимка места травмы.

Неотложная помощь при переломе таза

Прелом таза является очень частой автотравмой, которая развивается вследствие различных дорожно-транспортных происшествий.

Причины

Перелом костей тазового кольца является результатом различных типов механического воздействия, самыми распространенными из которых являются:

  • Падения с высоты.
  • Сдавление значительными тяжестями, а также частями автотранспорта при ДТП.
  • Прямой удар тупым предметом в область тазового кольца.

Причина нарушения целостности выясняется в ходе диагностики врачом травматологом. Это может повлиять на выбор лечебной тактики.

Признаки

На возможный перелом указывает появление характерных клинических признаков, которые обязательно следует учитывать перед началом оказания неотложной помощи:

  • Резкая боль в области таза, которая возникает во время механического воздействия и усиливается при попытках выполнения движений туловища и нижних конечностей.
  • Невозможность к самостоятельному перемещению, человек не может подняться на ноги.
  • Деформация (изменение формы) области таза, изменение симметричности.

Установить возможный перелом таза можно на фоне жалоб пострадавшего человека, а также внешнего осмотра. Не рекомендуется просить человек встать на ноги или пытаться выполнить пассивные движения в тазобедренном суставе, ногах, так как это может усугубить состояние, привести к повреждению внутренних органов, а также развитию осложнений и негативных последствий для здоровья.

Осложнения

Тазовое кольцо образовано несколькими крупными костями (крестец и парные тазовые кости). Они ограничивают полость таза, в котором находятся внутренние органы половой системы, толстая и прямая кишка, а также структуры мочевыделительной системы (мочеточники, мочевой пузырь, начальный отдел мочевыделительного канала).

При нарушении целостности и анатомического соотношения костей может происходить повреждение органов, которое включает сдавливание или нарушение анатомической целостности. Характер осложнений зависит от того, какие именно органы были затронуты.

Наиболее часто отмечается острое нарушение мочеиспускания, дефекации, а также функционального состояния структур репродуктивной системы.

Болевой шок с потерей сознания, критическим снижением уровня системного артериального давления, а также нарушением функционального состояния сердца.

Внутреннее или наружное кровотечение с нарушением гемодинамики и развитием анемии.

Присоединение вторичной бактериальной инфекции, которое может иметь место при открытой ране или повреждении толстой кишки и попаданием каловых масс в полость таза.

Предотвращение развития осложнений является очень важным мероприятием, которое начинается уже на этапе оказания первой помощи.

Неотложная помощь

При подозрении на перелом костей тазового кольца сразу же начинается выполнение мероприятий неотложной помощи, к которым относятся:

  • Придание телу пострадавшего соответствующего положения. При переломе таза иммобилизацию провести невозможно. Для предотвращения осложнений, вызванных смещением костных отломков, человека укладывают на твердую горизонтальную поверхность, ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах и немного разводят в сторону (положение лягушки). Под колени рекомендуется подложить валик высотой 25-30 см (подушка, свернутое в рулон одеяло, одежда).
  • Борьба с шоком – по возможности применяются нестероидные противовоспалительные средства. При выраженном возбуждении пострадавшего человека допускается использование седативных (успокаивающих средств).
  • Транспортировка в медицинское учреждение – оптимальным методом транспортировки является скорая помощь, в условиях специализированного транспорта медики могут продолжать оказывать помощь. При самостоятельном проведении транспортировки, перемещение пострадавшего человека должно выполняться на твердом щите в соответствующем положении тела.
Читайте также:  Паховая грыжа у мужчин – симптомы, лечение, операция, удаление

Своевременное оказание неотложной помощи при переломе таза позволит минимизировать риск развития возможных осложнений.

В условиях медицинского стационара врач травматолог назначает дополнительное исследование, проводит дальнейшую борьбу с шоком и болевыми ощущениями. При необходимости проводится оперативное лечение. Основа терапии перелома таза заключается в иммобилизации отломков кости для скорейшего заживления.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится на этапе осмотра пострадавшего. Повреждения таза имеют характерные клинические признаки. В обязательном порядке проводят пальцевое ректальное и вагинальное исследования, путем которых выявляют наличие или отсутствие гематомы, костные выступы. Вагинальное исследование помогает обнаружить отломки, наличие ран. При закрытых переломах всегда отмечается внутреннее кровотечение. Забрюшинную гематому визуализируют, используя инструментальные методы диагностики.

Для постановки окончательного диагноза применяют:

  • рентгенографическое исследование тазового кольца;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерную томографию;
  • урографию и ангиографию.

Рентгенография таза проводится в нескольких проекциях.

Исследование с помощью компьютерной томографии допустимо при:

  • подозрении на перелом, не выявленный рентгенологическим исследованием;
  • подготовке к операции остеосинтеза;
  • повреждениях вертлужной впадины;
  • посттравматических повреждениях родовых путей.

Поражение паренхиматозных органов уточняют проведением контрастных исследований и УЗИ.

Методы лечения переломов тазовых костей

Причинами переломов выступает множество факторов — автомобильные аварии, падения человека с высоты, нахождение в зоне чрезвычайных ситуаций (обвалов, землетрясений, взрывов и т.п.). Часто деформации происходят вследствие неловких движений, ударов, чрезмерных напряжений. При подозрении на наличие повреждений тазовых костей необходимо вызвать скорую помощь и попытаться облегчить состояние пострадавшего. Терапия может быть назначена только специалистом (хирургом-травматологом).

Запрещается самостоятельно перемещать больного: транспортировка без специальных приспособлений спровоцирует возникновение осложнений.

Первая помощь

После травмы следует аккуратно осмотреть человека.

Ослаблению болевого синдрома способствует принятие правильного положения (под колени подкладывается плотно свернутая одежда, одеяло, а под корпус — жесткая подушка), пероральное употребление анальгетиков (при наличии медицинских знаний допускается внутримышечное введение лекарственных средств).

Подозрение на развитие травматического шока требует обеспечения притока воздуха (ослабление ремней, поясов). При необходимости нужно воспользоваться нашатырем.

Если повреждение сопровождается кровотечением, необходимо остановить кровь (наложить повязки с указанием времени закрепления жгута), обработать кожные покровы антисептиком.

Оказывая первую помощь, не следует забывать о важности седативных средств. Настойка валерианы, Корвалол помогут больному расслабиться и успокоиться.

Купирование болевого синдрома

Обезболивающие медикаменты вводятся только врачом. Противошоковая терапия осуществляется путем задействования промедола, морфина и иных наркотических анальгетиков.

Доктор может купировать болевой синдром по методике Школьникова-Селиванова (раствор новокаина в определенной концентрации вводится в подвздошные мышцы).

Симптомы перелома Мальгеня пресекаются использованием лечебного наркоза.

Поскольку местные анестетики способны вызывать снижение АД, то они используются после окончания процедур по возмещения потери крови.

Восполнение утраченной крови

Методы лечения переломов тазовых костей

Небольшая кровопотеря возмещается переливанием, введением замещающих растворов в среднем через 24 часа после получения травмы. При массивных кровотечениях показано безотлагательное восполнение утраченного количества жидкой среды.

Оперативные вмешательства проводят в целях перевязки артерий; по окончании манипуляций врач назначает кровезаместительную терапию.

Иммобилизация

Задачей иммобилизации является предотвращение смещения отломков и возможное травмирование ими внутренних органов. Длительность, тип процедуры определяются видом травмы и местом ее локализации.

Лечение деформаций с разрывами целостности опорной системы предусматривает проведение скелетного вытяжения.

Изолированные переломы требуют фиксации пациентов на щитах, в специальных гамаках (под колени часто укладывают валики).

Консервативная терапия

Задействование консервативной терапии происходит при наличии неосложненных видов травм и предусматривает продолжительную (в срок свыше 3 месяцев) иммобилизацию пострадавшего.

Основные принципы лечения переломов костей таза, не сопровождающихся смещениями, разрывами тканей и иными патологиями, заключаются в таких методах, как:

Методы лечения переломов тазовых костей
  • минимизирование движений;
  • нахождение на жесткой поверхности.

Параллельно основной схеме назначаются массажи, физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение

Проведение хирургических вмешательств показано при тяжелых переломах и отсутствии эффекта от задействуемой консервативной терапии, при деформациях, сопровождающихся смещением отломков, расхождением лобковых костей, разрывах органов.

Фиксация происходит при помощи специальных металлоконструкций (винтов, спиц, пластин и проч.), проводится под анестезией.

Реабилитация

Чтобы избежать развития травматических контрактур, проводят планомерное и поэтапное восстановление после перелома костей таза. В перечень реабилитационных мероприятий входят физиотерапия, прием антикоагулянтов, нарастающие нагрузки.

Реабилитация после перелома таза не должна быть форсированной. После операции рекомендуется пользоваться ходунками, костылями либо иными ортопедическими конструкциями. Восстановить функции конечностей удается к концу 3 месяца, в случае сложных травм – за полгода. Болезненные ощущения в период восстановления не редкость, поэтому врачи прописывают обезболивающие препараты. В качестве профилактики осложнений рекомендована гимнастика в воде.

Физиотерапия

Аппаратной терапии уделяется большое внимание в период реабилитации. При переломе костей таза показаны следующие процедуры:

  • электрофорез брома – обладает обезболивающим действием, успокаивает травмированную область;
  • интерференционные токи – активизируют трофику, устраняют тянущие боли в конечности со стороны повреждения;
  • парафино-озокеритовые аппликации – увеличивают скорость регенерации, улучшают кровоток, расслабляют мышечную ткань;
  • УФ-облучения – повышают местный иммунитет, увеличивают скорость срастания и заживления тканей;
  • электрофорез с лидокаином и хлоридом кальция – снижает мышечный тонус, обезболивает, устраняет отечность, увеличивает количество кислорода в тканях, форсирует ток лимфы;
  • магнитотерапия – обеспечивает быстрое сращение костей, снимает мышечный спазм, увеличивает активность ионов кальция, подавляет воспалительные реакции.

Физиотерапию дополнит лечебная гимнастика. Комплекс упражнений подбирается в индивидуальном порядке. Вначале упражнения выполняют в положении лежа. Рекомендуется медленно сгибать ноги в коленях, двигать стопами и пальцами. После того как врач разрешит вставать, практикуют переминание с ноги на ногу, перенос опоры с пятки на носок и обратно. Тренировки продолжают в домашних условиях, постепенно увеличивая нагрузки.

Осложнения

Несмотря на все усилия у 20% пациентов развиваются неприятные последствия перелома таза. Множественные повреждения, неправильное сращение отломков, массивная кровопотеря сказываются на дальнейшем здоровье. К наиболее частым осложнениям относятся:

  • синдром хронической боли возникает при неправильном сопоставлении костей, повреждении нервных окончаний;
  • хромота, изменение походки;
  • атрофия мышц, малоподвижность тазобедренного сустава возникают вследствие длительного обездвиживания. Чтобы избежать осложнений, рекомендовано постепенно нагружать нижние конечности, выполнять зарядку после разрешения врача;
  • к тяжелым осложнениям относятся нарушения работы внутренних органов: недержание мочи, сексуальная дисфункция, снижение чувствительности в нижних конечностях.

К сожалению, лечение отдаленных последствий перелома таза – сложный процесс. С помощью обезболивающих препаратов, витаминов, лечебной гимнастики удается только уменьшить симптомы. Восстановить полностью все функции невозможно.

Период реабилитации

От больного требуется приложение не малых усилий в постравмационный период. Процедура реабилитации проходит в несколько этапов:

  • гимнастические упражнения;
  • лечебный массаж;
  • физиологические процедуры;
  • насыщенное питание;
  • поддержка мышц паха в расслабленном состоянии;
  • устранение болевых ощущений;
  • незначительная нагрузка на нижние конечности (предотвращает атрофию);
  • нормализация давления и кровообращения;
  • укрепляющие занятия для спины;
  • улучшение тонуса мышц таза.

Главной задачей на первом этапе реабилитации является выведение больного из психически -угнетенного состояния и придание тонуса мышечной системе. На последнем этапе реабилитации пострадавшему восстанавливают правильность походки и тренируют мышечную память всех конечностей.

После выписки из больницы пациента направляют на лечение в профилактический санаторий, где больной будет реабилитироваться при помощи водных процедур под присмотром квалифицированных врачей. Полные сроки выздоровления зависят от индивидуальных особенностей организма.

Представляется повышенной активностью больного в положении лёжа. Врачи-реабилитологи учат пациента переворачиваться, задействуют конечности, массаж бёдер и голеней. В последующем больной становится на костыли.

Операция при переломе таза

Хирургическое вмешательство является неизбежным при переломах таза со смещениями, когда хирургу необходимо скреплять отдельные обломки поврежденной кости. Для подобных случаев в хирургии таза предусмотрены такие приспособления, как спицы, винты, металлические пластины, штифты и другие металлоконструкции для фиксации (соединения) костей.

Хирургические манипуляции на костях таза с помощью подобных имплантов называются остеосинтезом и осуществляется с применением общей анестезии. В ходе операции хирургу предстоит внимательно осмотреть внутренние органы, которые находятся в области малого таза, и устранить появившиеся в результате травм повреждения с помощью внутренней фиксации (погружного остеосинтеза). В ходе этой манипуляции импланты могут устанавливаться непосредственно на кость, внутри нее или комбинированно, навсегда оставаясь при этом внутри организма.

Остеосинтез также подразделяется на закрытый (внеочаговый) и открытый, исходя из способа его проведения (обнажения зоны манипуляции). В современной хирургии таза все чаще используют малоинвазивный остеосинтез, при котором установке имплантов предшествуют мини разрезы или проколы кожи.

Применение остеосинтеза при повреждениях вертлужной впадины не всегда оправдано и обусловливается характером перелома и местом его локализации (стенки или дна). В частности, эффект от подобного оперативного вмешательства в случае многооскольчатого перелома дна значительно ниже, чем в случаях крупнооскольчатого перелома задней стенки.

В ряде случаев применяется наружная фиксация (чрескожно), при которой используют аппараты Илизарова, стержневые аппараты и другие их аналоги. Их отличает поверхностное расположение по отношению к кости.