Поражение легких при болезнях крови

Коронавирусная инфекция стала самой обсуждаемой темой последнего времени. Это респираторное заболевание, а особенно его угрожающие последствия, стали основной страшилкой современности, хотя в 80% случаев оно протекает легко и относительно без последствий. Только у 20% заболевших «корона» протекает в тяжелой форме. Как известно, вызывающий ее вирус может провоцировать возникновение пневмонии, т. е. воспаления легких, в 2—5% случаев приводящей к тяжелым осложнениям, уносящим жизни.

Есть лекарство от коронавируса и кронавирусной пневмонии?

— Сначала хочется обратить внимание на то, что вплоть до настоящего времени 100%-го эффективного средства, подавляющего возбудителя коронавируса, не создано. Поэтому выбор лечебной тактики при COVID-19 должен быть индивидуальным, с учетом особенностей каждого конкретного случая.

Поражение легких, ассоциированное с COVID-19, часто называют пневмонией, что не совсем точно. На самом деле при коронавирусной инфекции морфологически, рентгенологически, да и клинически развивается не та пневмония, которая имеет место, скажем, при классическом бактериальном воспалении легких. Отсюда и несколько иные подходы к лечению. Если при обычной бактериальной («нековидной») пневмонии в обязательном порядке препаратом первого ряда должен быть назначен антибиотик, то коронавирусную инфекцию с поражением легких (так в медицинской практике сейчас называют «ковидные» пневмонии) не всегда обязательно лечить с применением антибиотиков. Конечно, решение о назначении препаратов принимает врач, оценив состояние пациента, степень выраженности заболевания, результаты лабораторных исследований. COVID-19, как, впрочем, и любая другая вирусная инфекция, сам по себе не повод для назначения антибактериальных препаратов. Основанием для их применения при коронавирусной инфекции является появление убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции.

Пневмонии легкой степени и до коронавирусной пандемии можно было лечить в домашних условиях под контролем врача. При выборе такой лечебной тактики есть очевидные плюсы. Во-первых, человек находится в комфортной для него домашней обстановке. Во-вторых, при отсутствии тесного контакта с другими пациентами больничной палаты инфекционного отделения для него уменьшается возможность получения дополнительной вирусной нагрузки и вероятность присоединения вторичной бактериальной инфекции.

И все же в настоящее время решение о нахождении пациента дома или в стационаре принимается с учетом как социальных, так и медицинских показаний. Например, понятно, что лечить в домашних условиях одинокого пожилого человека с отягощающими заболеваниями (сахарный диабет, патология сердечно-сосудистой системы, перенесенный инфаркт, инсульт, ХОБЛ, ожирение и пр.) достаточно опасно.

Обсуждение

В легких при COVID-19 во всех наблюдениях определялось диффузное альвеолярное повреждение с разной степенью выраженности ДВС-синдрома как и при других вирусных поражениях легких (вызванных SARS-nCoV, MERS-CoV, гриппе A/H1N1) [6,16].

Однако мы установили, что в отличие от вирусной пневмонии, вызванной вирусом гриппа A/H1N1, где фаза диффузного альвеолярного повреждения достаточно четко коррелировала с длительностью заболевания, при новой коронавирусной инфекции нет четкой связи между продолжительностью течения болезни и выявленными морфологическими изменениями. Вероятнее всего, это можно объяснить стертым началом заболевания и наличием периода бессимптомного течения болезни у части пациентов [2]. Установлено, что в так называемом терапевтическом окне (7—10-е сутки заболевания) описанные признаки соответствуют экссудативной стадии диффузного альвеолярного повреждения, следовательно, использование терапии, направленной на улучшение функции дыхания, и коррекция гиперкоагуляции могут дать положительный эффект [13]. При прогрессировании заболевания у пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, развиваются организующаяся пневмония и очаговый фиброз, что наблюдалось и при гриппе A/H1N1 [2, 19]. Данные о системной гиперкоагуляции при новой коронавирусной инфекции, активно обсуждающиеся в литературе, подтверждаются в нашем исследовании наличием диапедезных кровоизлияний в различных органах. В основном они проявляются в легких в виде очаговых кровоизлияний и инфарктов при наличии тромбов преимущественно в мелких ветвях легочных артерий и вен. При вирусной пневмонии, вызванной вирусом гриппа A/H1N1, ранее мы наблюдали образование тромбов в основном в ветвях легочных вен [6]. Кроме того, отличием от гриппозной пневмонии является обнаружение преимущественно свежих кровоизлияний. Однако эти данные предварительные и требуют анализа более обширного материала. Выявленные мегакариоциты в капиллярах межальвеолярных перегородок описаны ранее при остром респираторном дистресс-синдроме, вызванном различными факторами, в том числе вирусной этиологии. По данным авторов, мегакариоциты могут участвовать в тромбоцитогенезе, а также способствовать тромбообразованию в различных органах [20]. Однако делать вывод о том, что коагуляционные нарушения наблюдаются преимущественно в легких, мы считаем преждевременным, хотя легкие, несомненно, являются основным органом-мишенью при коронавирусной инфекции [5].

Читайте также:  Лечение детей народными средствами: осторожность не помешает!

Обсуждается вопрос о доминирующем повреждении коронавирусом SARS-CoV-2 альвеолоцитов II типа. Так, ранее в экспериментальном исследовании продемонстрировано, что вирус SARS-CoV в основном поражает альвеолоциты II типа, а не I [21]. Эти данные, однако, требуют подтверждения для COVID-19, поскольку в раннюю фазу диффузного альвеолярного повреждения мы наблюдали десквамацию альвеолоцитов I типа. В связи с этим предполагаем, что скорее всего имеется повреждение и тех, и других клеток. Обсуждается в литературе вопрос относительно вирусного повреждения лимфоцитов, преимущественно CD4+ T-клеток. Несмотря на то что на лимфоцитах отсутствуют рецепторы к АПФ2, есть предположение, что вирус может проникать в клетку путем слияния мембран и эндоцитоза, в результате чего часть лимфоцитов может погибать, как предполагается, путем апоптоза или пироптоза [13]. Обнаруженные фрагменты клеток в цитоплазме макрофагов могут являться косвенным свидетельством апоптоза лимфоцитов, однако это требует дальнейшего изучения.

Появление кровоизлияний и тромбов в мелких кровеносных сосудах в других органах, вероятно, связаны с виремией у тяжелых пациентов, что приводит к прямому вирусному повреждению эндотелиоцитов с развитием в последующем инфекционно-токсического шока (геморрагического шока), усугубляющего течение COVID-19 [21].

В представленных наблюдениях только у двух умерших была выявлена бактериальная пневмония, при этом в одном из них возникшая, вероятнее всего, как осложнение вирусной. В другом наблюдении имела место аспирационная пневмония, осложнившаяся впоследствии вирусной пневмонией. Бактериальные осложнения скорее всего не являются частым осложнением COVID-19, однако могут развиваться у лиц, находящихся на инвазивной вентиляции. В то же время следует помнить, что высокие титры бактериальных возбудителей не всегда свидетельствуют о развитии вирусно-бактериального поражения [22].

Классификация пневмонии

Заболевание имеет несколько типов классификации, позволяющих рассматривать пневмонию в соответствии с причинами её возникновения, развитием, стадией и другими важными характеристиками. Одной из самых важных и показательных классификаций можно назвать классификацию по типу возникновения. Выглядит она следующим образом:

  • внебольничная пневмония – самая распространенная форма болезни. Развивается в домашних условиях. Возбудителями этого вида заболевания считаются грамположительные микроорганизмы – стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка и др.;
  • внутрибольничная, или нозокомиальная, пневмония – возникает у больного во время его лечения в стационаре, не связанного с пневмонией. Может быть диагностирована не ранее чем через 48-72 часа после госпитализации и не менее чем через 48 часов после выписки больного;
  • аспирационная пневмония – возникает у больных с различными нарушениями сознания, такими, как последствия черепно-мозговой травмы, инсульты, эклампсия;
  • пневмония, возникающая на фоне тяжелых дефектов работы иммунитета (врожденный иммунодефицит или приобретенная ВИЧ-инфекция).

Классификация пневмоний по этиологическому признаку позволяет узнать о возбудителе заболевания и назначить соответствующее лечение. По этому признаку случаи диагностирования делятся на:

  • бактериальные;
  • вирусные;
  • грибковые;
  • микоплазменные;
  • смешанные.

Течение заболевания также может дать важную информацию, которая способствует его лечению. По клинико-морфологическому течению пневмонии делятся следующим образом:

  • крупозная (долевая) пневмония. Главная характеристика – поражение доли или сегмента легкого и последующее вовлечение в воспалительный процесс плевры. Начало болезни острое, с характерными клиническими симптомами пневмонии. Экссудат фиброзного типа. Присутствует поражение альвеолярной ткани и респираторных бронхиол, но при этом сохраняется проходимость дыхательных путей. Развитие заболевания происходит по стадиям и имеет явные признаки пневмонии;
  • бронхопневмония (или очаговая) – поражение доли или сегмента легкого. Клинические проявления такой пневмонии смазаны, нет явных признаков заболевания, начало постепенное. Экссудат имеет серозный или гнойный характер. Проходимость дыхательных путей нарушена. В развитии заболевания нет деления на четко выраженные стадии.

Механизм развития пневмонии также может отличаться в разных случаях. Во многом он зависит от возбудителя заболевания, но влияют и второстепенные факторы, наличие сопутствующих заболеваний и индивидуальные особенности организма больного. По механизму развития пневмонии классифицируют так:

  • первичные – развиваются как самостоятельная и отдельная патология, не связаны с другими болезнями;
  • вторичные – развиваются как осложнение сопутствующих болезней, которые есть у пациента;
  • аспирационные – развиваются только при попадании в бронхи посторонних тел;
  • послеоперационные – развиваются после операций, перенесенных пациентом, не обязательно относящихся к дыхательным путям или грудной клетке;
  • посттравматические – развиваются на фоне наличия серьезных травм грудной клетки;
  • инфаркт-пневмонии – развиваются по причине нарушения кровотока в мелких сосудистых ответвлениях легочных артерий.

Разделение на степени вовлеченности легочных тканей относится к самым простым методам классификации пневмоний, тем не менее, оно дает важную информацию о распространении заболевания:

  • односторонние пневмонии – поражена одна половина легких;
  • двусторонняя пневмония – поражены обе доли легких;
  • тотальное, долевое или сегментарное поражение части легкого.

По степени тяжести пневмонии делятся в соответствии с картиной симптомов. Клинические проявления заболевания позволяют разделить его на три типа:

  • Легкая степень тяжести. Температура пациента поднимается до 38°С, частота дыхательных движений составляет около 25 в минуту. Частота сердечных сокращений достигает 90 раз в минуту. Интоксикация организма и цианоз выражены слабо. Декомпенсации и развития осложнений сопутствующих заболеваний пациента нет.
  • Средняя степень тяжести. Температура поднимается до 38-39°С. Частота дыхательных движений 25-30 раз в минуту. Частота сердечных сокращений 90-100 раз в минуту. Есть тенденция к артериальной гипотензии. Цианоз и интоксикация выражены умеренно. Может развиваться плеврит в качестве осложнения, но декомпенсация сопутствующих болезней пациента неярко выражена.
  • Тяжелая степень. Температура тела поднимается выше 39°С. Частота дыхательных движений – более 30 в минуту. Частота сердечных сокращений – более 100 в минуту. Цианоз и интоксикация организма выражены явно. Артериальное давление сист. пациента менее 90 мм , диаст. артериальное давление менее 60 мм Из осложнений могут присутствовать эмпиема, токсический отек легких, инфекционно-токсический шок. Декомпенсация сопутствующих заболеваний выражена ярко.
Читайте также:  Порт-система против выпота в плевральную полость

Причины

Существуют разные причины, провоцирующие снижение количество лейкоцитов. К таким факторам можно отнести:

  • наследственные аномалии стволовых клеток, отвечающих за гемопоэз;
  • расстройства, вызывающие нарушение пролиферации стволовых клеток костного мозга и синтеза белых кровяных тел;
  • дефицит витаминов и минералов, необходимых для нормального созревания и пролиферации белых форменных элементов крови;
  • наличие патологических новообразований, метастаз в костный мозг, вызывающих разрушение гемопоэтической ткани;
  • неблагоприятное воздействие ионизирующей радиации и миелотоксических факторов;
  • глубокое поражение клеток, участвующих в пролиферации и дифференциации специфических форменных элементов крови.

Лечение лейкопении

Прежде чем начать лечение лейкопении, необходимо провести тщательное комплексное медицинское обследование. В основном исследуют абсолютный уровень таких клеток, как нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, определяют количество тромбоцитов и количество эритроцитов, высчитывают лейкоцитарную формулу. Для наиболее достоверного результата рекомендовано провести анализы повторно спустя определенное количество времени. При любой стадии лейкопении врачи назначают  лекарственные средства, которое стимулирует метаболизм (например, Лейкоген, Пентоксил и др.) и препараты КСФ, которые  увеличивают количество нейтрофильных гранулоцитов (Филграстим, Лейкомакс и др.) или стимулируют пролиферативную активность стволовых клеток костного мозга и дифференциацию всего пула клеток-предшественников лейкоцитов (Нуклеоспермат натрия).

Как проводят клинический анализ мокроты

Подготовка к анализу

Перед сдачей биоматериала можно принять отхаркивающие средства, пить много тёплых напитков или обычной подогретой воды.

Непосредственно перед сбором мокроты (или незадолго до этого) нужно почистить зубы, тщательно прополоскать рот чистой прокипячённой водой.

Сбор биоматериала и доставка в лабораторию

Если материал собирают дома, предварительно нужно взять в лаборатории стерильный контейнер. Утром, натощак, после того как почистили зубы и прополоскали рот, нужно при кашле собрать 3—5 мл выделений, выплёвывая их сразу в контейнер.

Важно! Собирают только ту мокроту, которая отделилась при кашле. Мокрота при отхаркивании для анализа не подходит.

Если кашель вдруг отступил, нужно сесть перед открытым окном или форточкой, 2 раза глубоко вдохнуть и выдохнуть. При третьем вдохе встать, чтобы лёгкие максимально наполнились воздухом, и тут же, резко и с усилием, вытолкнуть воздух. Вы должны почувствовать, как диафрагма поджимает лёгкие.

Эта манипуляция вызывает естественный кашель, и вы сможете собрать биоматериал для теста.

Контейнер с мокротой нужно доставить в лабораторию в течение 1—2 часов: срок зависит от конкретной лаборатории, потому вопрос нужно решить заранее. Хранить контейнер с содержимым в холодильнике нельзя.

Прогноз

При пневмонии, обусловленной коронавирусной инфекцией, для большинства категорий населения прогноз благоприятный. В 50—60% случаев она протекает в легкой форме. Осложнения возникают только у 3—10 % больных, а летальный исход наблюдается у 1—4% людей, но в старшей возрастной группе 65+ смертность в разных странах достигает 20%.

При этом оценка динамики состояния пациента при перенесении пневмонии после коронавируса осуществляется на основании имеющейся клинической картины. Рентгенологическим показателям уделяется значительно меньшее внимание, поскольку даже через месяц КТ может показывать те же изменения в легких, что и в разгар болезни. Поэтому контрольную томографию следует проводить не ранее чем через 3—6 месяцев после начала болезни.

Симптомы атипичной пневмонии и COVID-19

Что означает термин «атипичная пневмония»? Его используют, когда хотят подчеркнуть, что воспаление легких вызвано такими микроорганизмами или причинами, которые дают сложную и непредсказуемую клиническую картину. В этом случае наблюдается атипичное течение заболевания, возможны рецидивы и осложнения, которые потребуют длительной реабилитации.

К атипичной пневмонии относится воспаление легких, вызванное микоплазмой, хламидией. В этом случае, как и при COVID-19, у взрослых наблюдаются симптомы:

  • Одышка и нехваток воздуха;
  • Потеря обоняния;
  • Сильный сухой кашель, который со временем переходит во влажный с отделяемым;
  • Общее плохое самочувствие: даже температура 37 градусов переносится тяжело и держится долго;
  • Боли в мышцах и суставах;
  • Боли в грудной клетке.

Также как и в случае с обычной пневмонией, у некоторых наблюдается и бессимптомное течение заболевание. При коронавирусе у больного может быть насморк с потерей обоняния, при этом не бывает чихания (в отличие от простуды и гриппа).

Читайте также:  Как определить сухой или мокрый кашель: симптоматика и методы лечения

Достоверно выявить или исключить пневмонию можно только с помощью компьютерной томографии легких. На томограмме легких видны очаги поражения дыхательных путей («матовые стекла»). Лабораторные анализы помогут выявить специфических возбудителей воспаления легких по ответной реакции иммунной системы.

Классификация и стадии развития пневмонии

Именно причина заболевания – инфекционная и неинфекционная – главный критерий при классификации пневомоний. При этом, если воспаление лёгких вызвано инфекцией, выделяют бактериальную вирусную и грибковую пневмонии:

  • Бактериальная пневмония – воспаление лёгких, развивающееся на фоне поражения лёгочной ткани грамотрицательными и бактериальными бактериями. Заболевание сопровождается раздражением плевры (выстилает лёгкое снаружи и грудную клетку изнутри) и инфильтрацией паренхимы лёгких (включая альвеоральные стенки). Если бактериальное воспаление лёгких не приступить своевременно лечить, часть лёгочной ткани может некрозироваться, на лёгком может возникнуть абсцесс, гангрена.
  • Вирусная пневмония – острое заболевание с выраженной интоксикацией. Частота возникновения тесно связана с эпидемиологическими вспышками (ОРВИ, короновируса)
  • Грибковая пневмония (пневмомикоз) – воспаление лёгких, вызванное размножением штаммов грибов альвеолах и паренхиме лёгких. Одна из наиболее сложно диагностируемых видов пневмоний.

Одни из самых опасных – вирусные пневмонии, осложнённые бактериальной или грибковой инфекцией. Именно при таких пневмониях высок риск летального исхода.

Патологии бывают типичными и атипичными. Для лечения типичных пневмоний есть эффективные лекарства и методики Атипичные пневмонии – более сложные в лечении. Самые сложные атипичные пневмонии – вирусные. Среди бактериальных пневмоний – наиболее проблемные – атипичные пневмонии, вызванные внутриклеточными возбудителями – хламидиями, легионеллой.

Существенное значение для диагностики, лечения пневмоний имеет и их классификация в зависимости от очага поражения (стадии поражения).

  • Тотальная. Лёгкие затронуты полностью.
  • Крупозная. Поражена одна доля. У детей встречается крайне редко, у взрослых, особенно с бактериальной пневмонией – это распространённое явление.
  • Односторонняя и двухсторонняя. Затрагивает только правое или левое либо оба лёгких.
  • Сливная. Очагов воспаления несколько, но практически сразу они сливаются в один.
  • Сегментарная – затрагивает один либо несколько бронхолегочных сегментов

К каким докторам следует обращаться если у Вас Поражение легких при болезнях крови:

Пульмонолог

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Поражений легких при болезнях крови, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.