Пневмосклероз — симптомы, причины, лечение, диагностика, профилактика

Диффузный пневмосклероз — является вторичной патологией, для которой свойственно разрастание соединительной ткани в лёгком. На фоне такого процесса происходит нарушение функционирования этого органа. В подавляющем большинстве ситуаций недуг формируется на фоне протекания туберкулёза или пневмонии, бронхита или венозного застоя. Однако клиницистами выделяются и другие предрасполагающие факторы.

Особенности двусторонней пневмонии

Легкие – парный орган, главной задачей которого является дыхание. Этот процесс происходит в альвеолах легких, где осуществляется газообмен с легочными капиллярами. Таким образом, вдыхаемый кислород легко поступает в кровь, и одновременно углекислый газ перемещается из крови в альвеолы.

Функция дыхания заметно нарушается при воспалительных патологиях легких. Чаще всего пациенты сталкиваются с односторонним инфекционно-воспалительным поражением. Однако нередки и случаи двустороннего поражения легких. Данная проблема актуализируется в периоды вирусных эпидемий. В частности, это касается свиного гриппа (H1N1) и коронавирусной болезни COVID-19. У многих пациентов со средне-тяжелым и тяжелым течением COVID-19 наблюдается именно двустороннее поражение легких.

Первая, основная особенность такого поражения, которое следует отметить – двусторонняя пневмония протекает гораздо сложнее односторонней. Когда у пациента одно легкое здоровое, то оно вполне справляется со всеми нуждами организма по обеспечению кислородом органов и тканей. Как правило, уровень сатурации (обеспеченность тканей кислородом) при одностороннем поражении в норме, чего не наблюдается при двустороннем воспалении легких.

Как и одностороннее поражение легких, двусторонняя пневмония протекает в различных морфологических формах. Легче всего переносится очаговая пневмония, при которой размер пневмонической инфильтрации (скопления иммунных клеток и воспалительных элементов в легком) составляет не более 2 см. Также различают сегментарную (поражение в рамках одного сегмента легкого), полисегментарную (вовлечено несколько сегментов легких) и лобарную (поражена доля легкого). Как несложно догадаться, чем больше зона поражения, тем сложнее протекает болезнь.

Особенности двусторонней пневмонии

Двусторонние пневмонии особенно тяжело протекают у людей старше 65 лет, детей младше 5 лет, а также у людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной системы и сахарным диабетом.

И у взрослых, и у детей, тяжелее всего протекают двусторонние интерстициальные пневмонии. В данном случае воспаление затрагивает как альвеолы, так и периальвеолярные ткани. Таким образом, функция дыхания значительно ослабевает.

Состояние больных с интерстициальной пневмонией быстро ухудшается, что приводит к дыхательной недостаточности и требует скорейшего медицинского вмешательства.

Важно! Двусторонняя пневмония и ИВЛ. Тяжелые пациенты с двусторонним поражением легких могут перевести на искусственную вентиляцию легких. К этой мере прибегают, когда все остальные методы не привели к желаемому результату. Многие ошибочно полагают, что аппараты ИВЛ – причина высокого уровня летальности среди пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. Однако высокий уровень летальности, прежде всего, связан с тяжестью протекания заболевания. На ИВЛ переводят очень тяжелых больных с изначально высоким риском летального исхода. Вместе с тем, при использовании ИВЛ существуют риски травматизации легких, а также инфицирования внутрибольничными инфекциями. В данном случае все зависит от квалификации специалистов, а также условий конкретной больницы.

Читайте также:  Восстановление легких после коронавируса

Пневмосклероз — что это такое?

Пневмосклероз — разрастание соединительной ткани в легких, приводящее к нарушению их функции. Оно чаще всего является следствием воспалительных или дистрофических процессов в легких и сопровождается нарушением эластичности и газообмена в участках, подвергшихся воздействию. Эта патология становится причиной деформации бронхов, уплотнения и сморщивания легочной ткани, в результате легкие уменьшаются в размерах. Согласно статистике, собранной современной медициной, пневмосклероз легких чаще встречается у мужчин. Эта патология может развиваться в любом возрасте.

Пневмосклероз может привести к ряду осложнений — например, к хронической дыхательной недостаточности, различным воспалительным заболеваниям легких, эмфиземе легких.

Классификация пневмосклероза

Существует несколько видов пневмосклероза, и точное определение того, с какой разновидностью заболевания столкнулся пациент, значительно упрощает лечение.

Специалисты выделяют три разновидности патологии: в зависимости от того, насколько выражено замещение легочной ткани соединительной:

  • фиброз — ограниченные изменения легких, соединительная ткань чередуется с воздушной легочной тканью;
  • склероз или пневмосклероз — легочная ткань уплотняется, замещается соединительной;
  • цирроз — крайний случай пневмосклероза, при нем соединительная ткань полностью замещает альвеолы, сосуды, бронхи, плевра уплотняется, органы средостения смещаются в пораженную сторону.

В зависимости от того, насколько пневмосклероз распространен в легких, он может быть ограниченным (также его называют локальным или очаговым) и диффузным.

Ограниченный пневмосклероз представляет собой участок уплотненной легочной паренхимы, объем пораженной части легкого уменьшается. Эта патология может быть как мелко-, так и крупноочаговой. В ряде случаев у пациента может развиться карнификация — особая форма ограниченного пневмосклероза, так называемый постпневматический склероз, при котором легочная ткань в очаге воспаления по виду и консистенции становится похожей на сырое мясо. Ограниченная разновидность этого заболевания обычно не оказывает значительного влияния на эластичность легких и их газообменную функцию.

Диффузный пневмосклероз легких — серьезная патология, которая поражает легкое полностью, также известны случаи, когда она охватывает оба легких. В этом случае легочная ткань заметно уплотняется, объем легких уменьшается. Такое поражение приводит к снижению вентиляции легкого.

Лечение диффузной В-крупноклеточной лимфомы

Лечение диффузной лимфомы определяется исходя из следующих данных:

  • Риски рецидива согласно IPI.
  • Возраст пациента.
  • Его состояние (сможет ли больной перенести высокодозную полихимиотерапию).
Читайте также:  Как правильно заваривать исландский мох

В качестве основных методов лечения крупноклеточной лимфомы применяется химиотерапия и в некоторых случаях облучение. Перед началом терапии фертильных пациентов обсуждается вопрос о криоконсервации гамет (половых клеток), поскольку лечение может вызвать бесплодие.

Лечение диффузной В-крупноклеточной лимфомы

Главным критерием подбора терапии является международный прогностический индекс IPI, который включает следующие аспекты:

  • Возраст. Младше 60 лет — 0 баллов, старше — 1 балл.
  • Состояние пациента по ECOG (активность больного и способность к самообслуживанию). 1-2 балла по ECOG это 0 по IPI, и 3-4 балла по ECOG — это 1 балл по IPI.
  • Уровень ЛДГ. В норме — 0 баллов по IPI, повышен — 1 балл.
  • Стадия лимфомы. 1-2 — 0 баллов, 3-4 — 1 балл.
  • Наличие более 1 экстранодальной зоны поражения. Нет — 0, да — 1.

Интерпретация IPI следующая:

  • 0-1 балл — лимфома низкого риска.
  • 2 балла — лимфома промежуточно низкого риска.
  • 3 балла — лимфома промежуточно высокого риска.
  • 4-5 баллов — лимфома высокого риска.

Пациенты из группы низкого и промежуточно-низкого риска начинают свое лечение с 6 циклов иммунохимиотерапии по протоколу R-CHOP-21. Эта схема, помимо цитостатиков, предполагает применение иммунотерапевтического препарата ритуксимаба. Такая схема позволяет добиться пятилетней выживаемости у 80% больных. Для пациентов с 3-4 стадией заболевания, лечение дополняется лучевой терапией на зоны массивного и экстранодального опухолевого поражения.

Лечение диффузной В-крупноклеточной лимфомы

Лечение пациентов из групп промежуточно-высокого и высокого риска подбирается индивидуально с учетом возраста и состояния больного по шкале ECOG. Молодым пациентам с хорошим соматическим состоянием назначаются более агрессивные схемы лечения, предполагающие проведение высокодозной химиотерапии с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ГСК). При высоких рисках поражения нервной системы проводится несколько циклов интратекальной химиотерапии, когда препараты вводят в спинномозговой канал. Пожилым и слабым пациентам подбираются более щадящие схемы. Оценка эффективности лечения производится в середине циклов химиотерапии и после их окончания.

Лечение

Схема терапии составляется индивидуально для каждого пациента и полностью зависит от этиологического фактора, но во всех случаях носит консервативный характер. Прежде всего, больным показан приём медикаментов, а именно:

  • отхаркивающих средств;
  • лекарств, разжижающих мокроту;
  • бронхоспазмолитиков, помогающих бороться с одышкой;
  • сердечных гликозидов — для восстановления нормального кровообращения;
  • глюкокортикоидов;
  • противомикробных средств;
  • иммуномодуляторов.

Среди физиотерапевтических процедур наиболее эффективными считаются:

  • ультразвук;
  • ингаляции;
  • диатермия;
  • УВЧ;
  • бронхоальвеолярный лаваж;
  • оксигенотерапия.

Проведение диатермии

Помимо этого, лечение диффузного пневмосклероза лёгких обязательно должно включать в себя осуществление:

  • упражнений дыхательной гимнастики;
  • ЛФК;
  • лечебного массажа грудной клетки.

Не запрещается применение лечебных методик альтернативной медицины — для приготовления целебных отваров и настоев используют:

  • крапиву;
  • шалфей;
  • алоэ;
  • берёзовые почки;
  • цветки липы;
  • свеклу;
  • столетник;
  • сухофрукты.

Лечение народными средствами должно быть одобрено лечащим врачом, в противном случае не исключается усугубление проблемы и повышение риска формирования последствий.

Диагностика

Проводят ряд диагностических мероприятий, который помогут выявить у человека пнемвосклероз. Это комплексное обследование, которое заключает в себе:

Диагностика
  1. Проводят рентген грудной клетки, который помогает определить болезнь без ярко выраженных симптомов.
  2. Если выявлены воспалительные процессы в легочной системе, врач назначает бронхографию, чтобы выяснить в каких местах появились очаги воспаления.
  3. Целесообразно также проведение МРТ и компьютерной томографии, если необходимо точно определить в каких местах есть локализация очагов заболевания.
  4. С использованием бронхоскопии можно выявить есть у больного осложнения.
  5. Для определения емкости легких, т.е. для выяснения их вместимости для поступающего воздуха проводят спирометрию и пикфлоурометрию.
Читайте также:  Чем лечить постоянный сухой кашель у ребенка: обзор препаратов

Лечение и прогнозы

Чтобы начать лечение пневмосклероза, необходимо устранить первопричины, приведшие к болезни: сменить место работы или проживания, отказаться от курения. При развитии первичного заболевания необходимо сначала купировать его. Если это были инфекции, подбирается индивидуальная антимикробная терапия, параллельно прописывается прием муколитиков, помогающих отхождению и выведению мокроты. Хорошего эффекта можно добиться лекарственными ингаляциями.

Для подавления хронического воспаления показан прием стероидных препаратов в небольшой дозировке, ангиопротекторов, витаминных комплексов, калиевых препаратов. Вспомогательную роль играют физиотерапевтические процедуры, дыхательная гимнастика и лечебная физкультура, массажи.

Восстановить полную функциональность легких при ДПС невозможно, так как произошедшие морфологические изменения в тканях уже необратимы. При правильной терапии можно существенно замедлить склеротический процесс, улучшить качество жизни и сохранить трудоспособность и жизнь еще на 10-15 лет. Если заболевание протекает тяжело, а скорость поражения не замедляется, формируется «легочное сердце», которое может стать причиной гибели наряду с присоединяющимися инфекциями, туберкулезом.

Представленная статья не может использоваться в иных целях, кроме как познавательных. Если Вами обнаружены признаки диффузного пневмосклероза, обратитесь к пульмонологу и запишитесь на комплексную диагностику.

Используемые источники:

1. Пропедевтика внутренних болезней/ Василенко В.Х. Гребенев А.Л. – 2001.

2. Учебное пособие по врачебно-трудовой экспертизе/ НОВИКОВ А.А. и др. -1975.

3. Пневмофиброзы и эмфизема легких/ Гастева З. А., Нешель Е. В., Успенская В. Г. – 1965.

Профилактика и предупреждение

Сейчас каждый желающий может проверить глаза на дальнозоркость онлайн с помощью специальных тестов в интернете и получить результат с пояснениями. Однако точный диагноз сможет поставить только офтальмолог.

В целях профилактики развития недуга врачи рекомендуют:

  • Работать только при достаточном освещении, чтобы не вызывать чрезмерное перенапряжение глаз.
  • Дозировать периоды труда и отдыха, не допускать состояния, когда глаза начинают болеть и слезиться.
  • Выполнять ежедневно специальные гимнастические упражнения, чтобы снять усталость с органов зрительной системы.

Многие тесты на определение остроты зрения вместе с результатами предлагают ознакомиться и с общими рекомендациями по режиму и рациону питания. Однако получить индивидуальную консультацию и сделать проверку зрения тщательно можно только у офтальмолога. Лучшей профилактикой будет периодическое посещение врача — с регулярностью не менее двух раз в год даже без ярко выраженной симптоматики заболевания.