Обследование позвоночника, спинного мозга и нервных сплетений

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

Центр экспресс-диагностики

    Мы ценим свое здоровье, но в ритме современной жизни ценим и время. Открытие центра экспресс-диагностики – это создание возможности быстро, без очередей, и с высоким уровнем сервиса пройти медицинское обследование – комплексное, по заранее запланированной программе, или отдельные виды медицинских услуг – например, консультация опытного врача стационарного учреждения.

    Центр экспресс-диагностики организован и функционирует по подобию аналогичных организаций здравоохранения стран Балтии, где поликлиника в составе стационара использует все диагностические ресурсы и опытный кадровый потенциал стационара и существует возможность предоставить медицинскую помощь всем обратившимся пациентам вне зависимости от места жительства.

    Центр будет широко взаимодействует со страховыми организациями и предприятиями по предоставлению медицинских услуг работникам и застрахованным по договорам добровольного медицинского страхования.

    Справки и предварительная запись по телефонам:

    Центр экспресс-диагностики 8 (0222) 71-17-03, +375 (29) 161-03-03(прием звонков с 8:00 до 18:00,выходной – суббота, воскресенье) Комплексные программы диагностики 8 (0222) 31-15-33, +375 (29) 151-03-03(прием звонков с 8:00 до 16:00, обед с 12:30 до 13:00,выходной – суббота, воскресенье)

    Когда необходимо провести комплексное обследование позвоночника?

    Поводом для обращения к специалисту нередко становятся состояния, на первый взгляд не связанные с опорно-двигательной системой. Помимо боли и чувства скованности в спине, причинами для исследования позвоночного столба должны стать:

    · частые головные боли, причину которых не удалось выяснить ранее;

    · головокружения невыясненной этиологии;

    · обмороки;

    · снижение чувствительности и онемение конечностей;

    · боли в груди и эпигастральной области;

    · травмы спины.

    Незаменимым метод является в ходе подготовки к оперативному вмешательству. Четкие изображения детально визуализируют все ткани и структуры человеческого организма. После проведения операции томография позвоночного столба дает возможность контролировать процесс выздоровления и своевременно предупреждать развитие осложнений. Изучаться может как весь позвоночник целиком, так и его отделы: шейный, грудной, пояснично-крестцовый и крестцово-подвздошный.

    Обследование плечевого нервного сплетения, нервов рук – лучевого и локтевого нервов

    Плечевое нервное сплетение начинается от шейного отдела спинного мозга и проводит нервные импульсы от мозга к верхним конечностям и обратно. При повреждении плечевого сплетения возникает снижение чувствительности, слабость в мышцах рук, иногда боль по ходу нервов. Такое состояние может быть вызвано не только повреждением плечевого сплетения, но и туннельными синдромами (т.е. ущемлением локтевого, лучевого или срединного нерва). Подробнее…

    Обследование будет включать в себя: осмотр неврологом, электронейромиографию, ультразвуковое исследование нервов, некоторые анализы крови. В более сложных случаях мы предлагаем дополнительные исследования.

    Мы проводим исследование плечевого сплетения и нервов рук в двух направлениях: определение уровня и характера заболевания нервов плечевого сплетения и поиск причины, вызвавшей страдание нерва.

    После осмотра невролог определит, в каком именно нерве произошло нарушение и предложит комплекс обследований. Это может быть:

    • Электронейромиография (ЭНМГ) помогает определить скорость проведения нервного импульса по любому нервному сплетению от мозга на периферию(к кистям рук) и от периферии к мозгу. Помогает определить, на каком именно уровне произошло нарушение.
    • Игольчатая миография может уточнить ситуацию с текущей денервацией (отсутствие связи нерва и части тела, которую он иннервирует) и поможет определить возможность полного восстановления.
    • Ультразвуковое исследование нервов рук и плеча. Подробнее…
    • МРТ шейного отдела позвоночника, самого плечевого сплетения.
    • Вызванные потенциалы. С помощью исследования вызванных потенциалов мы измеряем отклик в головном мозге на стимуляцию нерва на периферии.
    • Компьютерная томография органов грудной клетки. Некоторые процессы в области верхушек лёгких могут сопровождаться давлением на структуры плечевого нервного сплетения и лежащие рядом нервные узлы.
    Читайте также:  Болезнь Леддерхозе: симптомы, причины и лечение
    Стимуляционная электромиография верхних конечностей, электронейромиография (ЭНМГ) верхних конечностей / ЭМГ рук

    Чаще всего мы сталкиваемся со следующими диагностическими находками: грыжа межпозвоночного диска, опухоль, травма, воспалительный процесс, или давление на нерв со стороны близлежащих органов и тканей (например, со стороны легких).

    Иммунологическое обследование на антитела к нейроинфекциям. Мы предлагаем исследование антител к инфекциям при подозрении на нервные инфекции: боррелиоз, бруцеллез, вирусы группы герпеса и т.д. При различных полинейропатиях целесообразно обследование на аутоиммунные заболевания нервной системы (боковой амиотрофический склероз, ХВДП, рассеянный склероз и т.д.).

    Что дает диагностика перед массажем?

    Во время осмотра массажист получает важные сведения о здоровье клиента и состоянии его мышц: выявляет патологические процессы, травмы, пониженный и повышенный тонус, возможные противопоказания.  

    Анамнез.  Служит ориентиром. Со слов пациента, специалист понимает, чем болел или болеет человек, составляет первичное представление о состоянии его здоровья.

    Также сведения о наследственных болезнях, аллергиях, профессиональной деятельности, образе жизни и пр. помогают понять причины развития патологий.

    Кожа. Бледные покровы указывают на анемию; в сочетании с тяжелым дыханием, кашлем и другими симптомами – на легочные заболевания.

    Сухая кожа может быть причиной нехватки витаминов E, C, A, B5, B7, почечной недостаточности, проблем с желудком, аутоиммунных болезней. Сухая кожа лица на фоне нормальной кожи тела указывает на неправильный уход.

    Высыпания, заметный бугристый рельеф сигнализируют о необходимости очищения организма.

    Прыщи на шее, нижней части лица, груди – проблемы с ЖКТ, возможно требуется коррекция питания или дополнительное  медицинское обследование.

    Сухая, потемневшая кожа локтей может быть результатом эндокринных проблем.

    Крапивница, мелкие пупырышки – аллергические реакции.

    Кожа лоснится – возможно человек страдает неврозом.

    Наличие водянистой прослойки под кожей могут быть результатом нарушения работы сердечной деятельности, лимфостаза, болезней почек, а также аллергической, травматической и лекарственной природы.

    Осмотр. Сравнивая левую и правую половины тела, массажист по наличию асимметрии выявляет проблемные зоны опорно-двигательного аппарата. Сравнение проводится по высоте и покатости плеч, высоте лопаток, форме треугольников, образованных поставленными на пояс руками, форме икроножных мышц, ягодичных складок и пр.

    Осмотр сбоку позволяет визуально выявить сутулость, искривление позвоночника в сагиттальной плоскости, положение туловища (нормальное, наклоненное  вперед, отклоненное назад).

    По тому, как наклоняется пациент, можно определить проблемы с суставами.

    Пальпация.  Ощупывание пациента дает массажисту информацию, которую он не может получить никаким другим путем.

    Во время пальпации мастер определяет:

    • тонус мышц: напряженные, вялые, атоничные мышцы;
    • наличие уплотнений в мягких тканях;
    • степень увлажненности кожи;
    • наличие отеков;
    • болезненные точки и гиперчувствительные зоны;
    • общую и локальную температуру тела;
    • состояние суставов;
    • наличие блоков;
    • изменение положения остистых отростков относительно нормального;
    • изменение расстояния между остистыми отростками.
    Читайте также:  Внепеченочные проявления хронических вирусных гепатитов В и С

    Тело человека не симметрично от природы. Образ жизни, неправильная осанка, приобретенные травмы, еще сильнее увеличивают асимметрию. При этом одни мышцы сокращаются сильнее других, приходят в состояние гипертонуса, другие остаются в нормальном тонусе, третьи — в ослабленном. Причем в левой и правой частях тела они сокращаются по-разному. Наглядный пример — гипертоничные  мышцы спины, которые «стягивают» позвоночник, вызывая его искривление.

    Проведя осмотр и пальпацию, массажист точно знает, как ему следует работать с каждой группой мышц или связкой для достижения максимального эффекта. Он не пропустит проблемные зоны, задержится дольше обычного там, где это требуется. Расслабит спазмированные, напряженные мышцы, приведет в тонус дряблые, снимет боль. Если в ходе диагностики выявит подозрительные симптомы, отправит на дальнейшее медицинское обследование.  

    СНИМОК ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

    У мужчин при небольшой ширине таза верхние и нижние поясничные позвонки одинаково отстоят от плоскости стола. У женщин при большой ширине таза нижние поясничные позвонки отстоят от плоскости стола дальше, позвоночник прогибается в виде дуги. В этих случаях перед съемкой следует выровнять дугу изгиба, подложив под боковую поверхность грудной клетки ватные подушечки или валики. Дугу изгиба следует выровнять так, чтобы и нижние грудные, и нижние поясничные позвонки в равной мере были удалены от пленки.Полностью устранять изгиб позвоночника не следует, так как благодаря ему расходящийся пучок рентгеновского излучения проходит параллельно площадкам тел позвонков, что ведет к наименьшему их проекционному искажению.Боковой снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника может быть выполнен и в вертикальном положении больного у стойки (рис. 250), а также в щадящем режиме в положении больного на спине пучком рентгеновского излучения, направленным в горизонтальной плоскости (рис. 251). Информативность снимка. Снимок дает возможность изучить форму, контуры и структуру поясничных позвонков, состояние межпозвоночных дисков. По нему можно судить о статике позвоночника — усилении или, наоборот, выпрямлении поясничного лордоза.Путем соединения задних поверхностей тел позвонков по снимку можно реконструировать переднюю стенку позвоночного канала. На снимке видны тела позвонков, отходящие от них ножки дуг, межпозвоночные диски и межпозвоночные отверстия (рис. 252).

    Остистые отростки на рентгенограммах, произведенных при обычных параметрах съемки, не видны.Однако на электрорентгенограммах благодаря особенностям электрорентгенографического изображения одинаково хорошо видны и тела позвонков, и дуги, и остистые отростки (рис. 253). Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка.При правильной укладке, с выпрямлением при необходимости изгиба поясничного отдела позвоночника, и при правильной центрации пучка рентгеновского излучения на снимке хорошо видны все поясничные позвонки и межпозвоночные диски.Замыкающие пластинки тел позвонков, находящихся в центральной зоне снимка, одноконтурные. На снимке обязательно должен быть отображен диск между V поясничным и I крестцовым позвонками. Наиболее частой ошибкой при выполнении снимка является отсутствие коррекции изгиба позвоночника. При этом возникают резкие проекционные искажения тел позвонков и межпозвоночных дисков.

    Объективное обследование

    Осмотр

    Постура

    Осматривайте пациента в положении стоя и сидя. В рамках обследования могут быть скорректированы постуральные отклонения для определения их влияния на симптоматику пациента. Наиболее частые постуральные нарушения:

    • Протракция шейного отдела или переднее положение головы.
    • Протракция плечевого пояса.
    • Верхний грудной отдел: кифоз, лордоз, норма.
    • Средний грудной отдел: кифоз, лордоз, норма.
    Читайте также:  Что нужно знать о двухсторонней пневмонии

    Тесты движений

    Функциональные движения

    Прежде всего попросите пациента продемонстрировать то движение, которое наиболее легко воспроизводит его симптомы. Движение, которое демонстрирует пациент, может дать много ключей к основной причине проблемы и быть критерием эффективности лечения.

    Активные движения, пассивные движения, дополнительное давление

    Оценка экстензии шейного отдела

    1. Перед проведением оценки движения терапевт уточняет у пациента локализацию боли и ее интенсивность. Во время тестирования отмечаются любые изменения симптомов.
    2. Терапевт должен оценить наличие симптомов централизации и периферизации во время тестирования. В рамках этой оценки могут выполняться повторяющиеся движения.
    3. Тестирование активных движений шейного отдела (флексия, экстензия, ротация и латерофлексия) проводится в положении сидя с прямой спиной.
    4. Амплитуду движений шейного отдела можно измерять с помощью инклинометра. Универсальный гониометр можно использовать для измерения ротации шейного отдела в положении сидя.
    5. В конце амплитуды активного движения можно применять дополнительное давление с целью оценки болевого ответа и жесткости конца амплитуды.
    6. Комбинированные движения:
      • флексия верхнего шейного отдела и экстензия нижнего шейного отдела оцениваются во время ретракции шеи;
      • экстензия верхнего шейного отдела и флексия нижнего шейного отдела оцениваются во время протракции шеи;
      • шейный квадрант представляет собой комбинацию экстензии и ипсилатеральной ротации с латерофлексией.

    Сегментарная мобильность шейного и грудного отделов (PPIVMs и PAIVMs)

    Оценка сегментарной мобильности шейного отдела

    1. Пациент в положении лежа на животе. Терапевт оценивает сегментарную мобильность шейного и грудного отделов позвоночника.
    2. Большими пальцами осуществляется воздействие (осцилляции) на остистые отростки шейного отдела в задне-переднем направлении.
    3. Таким же способом можно оценивать подвижность межпозвонковых суставов с каждой стороны.
    4. Каждый сегмент оценивается на предмет болевого ответа.
    5. Подвижность сегментов оценивается как нормальная, гипермобильная или гипомобильная. Интерпретация мобильности основана на восприятии и опыте клинициста.
    6. Психометрические данные для комбинированной оценки болевой провокации и подвижности.

    Тестирование пассивных движений в атлантозатылочном суставе (флексия/экстензия)

    Объективное обследование
    1. Пациент в положении на спине, при этом голова пациента может располагаться на столе, либо за краем кушетки.
    2. Терапевт стоит у изголовья.
    3. Тестирование движения (правая фасетка):
      • поверните голову на 20-30° вправо для того, чтобы расположить правую фасетку в сагиттальной плоскости;
      • выполните трансляцию затылочной кости кпереди, это позволяет оценить экстензию в правой фасетке;
      • выполняя трансляцию затылочной кости кзади, можно оценить флексию в этом же сочленении;
      • повторите то же самое с левой стороны.

    Тестирование подвижности атлантоаксиального сустава (ротация во флексии)

    1. Возьмите голову пациента в обе руки (как в люльку).
    2. При этом кончики пальцев должны контактировать с задней поверхностью атланта.
    3. Выполните сгибание шейного отдела.
    4. В этом положении оцените амплитуду ротации в каждую сторону.

    Мышечная сила

    Протестируйте мышцы в положении лежа на спине и сидя.

    Пальпация

    Положение лежа на спине

    • Пальпация грудино-ключичных суставов для оценки подвижности или болезненности.
    • Пальпация акромиально-ключичных суставов для оценки подвижности или болезненности.
    • Пальпация подзатылочных мышц, верхней порции трапециевидной мышцы, мышц, поднимающих лопатку и малых грудных мышц для оценки укорочения или болезненности.

    Положение лежа на животе

    Объективное обследование
    • Пальпация позвонков шейного и грудного отделов центрально и унилатерально.
    • Пальпация 1-7 ребер верхнего и среднего грудного отделов.
    • Оценка вспомогательных движений 1-7 ребер в задне-переднем направлении.

    Положение сидя

    • Пальпация с целью оценки текстуры тканей на уровне шейного и грудного отделов позвоночника.
    • Пальпация с целью оценки сколиотических нарушений.