Изменение функции внешнего дыхания при воспалении бронхов и легких.

29.04.2020 23,198 Просмотры

Процессы, ведущие к поражению бронхов и легких

бронхоспазмфорсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ)Нормальная артериализация крови в легких обеспечивается тремя процессами:полной объемной скорости выдоха (максимальных объемных скоростей выдоха (объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1)остаточный объем легких (

общая емкость легких (бронхиальной астмой (БА)хроническим бронхитом (ХБ)жизненной емкости легких (внутригрудного объема (растяжимости легких (CL)мертвого пространства (МП)бронхиальной астмой легкого течения (БАЛТ)

Томография как способ проверить легкие

Более точным и безопасным способом как проверить легкие является томография. Она даёт высокоточный результат о состоянии легочной ткани и органов средостения.

Сейчас все больше завоевывает авторитет исследование НДКТ легких — низкодозная компьютерная томография. Это исследование в десятки раз превосходит флюорографию и рентгенографию по информативности, а доза облучения у него ниже.

Мультиспиральная компьютерная томография легких также действует с помощью рентгеновских лучей, поэтому её нельзя проводить беременным и кормящим женщинам. МСКТ назначают, чтобы подготовить пациента к операции или оценить результаты оперативного вмешательства. Может проводиться как без контраста, так и с контрастным усилением.

С помощью этого вида обследования можно отследить отклонения, выявить травмы грудной клетки, новообразования на ранних стадиях и воспалительные заболевания. При помощи данного метода можно увидеть патологические изменения легких, бронхов и трахеи на 3D изображении. Детальная картина помогает врачу поставить безошибочный диагноз.

Компьютерную томографию назначают для выявления:

  • туберкулеза,
  • саркоидоза,
  • абсцесса легких,
  • рака легких,
  • воспалительных заболеваний легких, бронхов, плевры,
  • инородных тел,
  • лимфопролиферативных заболеваний,
  • патологий органов средостения.
Читайте также:  Причины, симптомы и лечение экссудативного плеврита

Также КТ отслеживают для наблюдения за послеоперационным и дооперационным состоянием проблемного органа.

Лечение

Лечение как односторонней, так и двусторонней пневмонии направлено на устранение инфекционного процесса и предотвращение осложнений. Алгоритм лечения зависит как от возбудителя, так и от клинической картины заболевания.

Для облегчения дыхания применяются препараты, расширяющие бронхи. Устранение дыхательной недостаточности проводится путем кислородотерапии. Для подавления воспаления и цитокинового шторма применяются гормональные противовоспалительные препараты (кортикостероиды). Последние хорошо себя зарекомендовали в лечении пневмонии, вызванной коронавирусной инфекцией.

Что касается противовирусных препаратов при вирусных пневмониях, то они используются не всегда. В данном случае все зависит от типа вируса. В настоящее время медицине доступны лишь несколько противовирусных препаратов с доказанной эффективностью в отношении вирусов гриппа. В остальных случаях применение этих средств лишено смысла.

Отдельно нужно сказать об антибиотиках. Назначает их только врач в случае, если доказано бактериальное происхождение пневмонии. Антибиотики также уместны при высоком риске бактериального осложнения на фоне вирусной инфекции. Все эти риски, а также сроки приема препарата определяет врач после диагностики. Самостоятельный прием антибактериальных препаратов недопустим.

Лечение

Осложнения двусторонней пневмонии

Двусторонняя пневмония может привести к ряду осложнений, а именно:

  • Сепсис – системное заражение крови.
  • Поражение плевры (плевральный выпот, плеврит).
  • Нарушение деятельности внутренних органов (легких, сердца, почек).

Вероятность развития осложнений увеличивается с возрастом, а также при наличии вышеуказанных факторов риска.

Тяжелое обострение астмы с медленным темпом развития

Этиопатогенез

Довольно частыми причинами подобной формы обострения являются инфекция трахеобронхиального дерева (бактериальная и особенно вирусная) и различные дефекты лечения.

Наиболее частой причиной обострения считается неадекватное тяжести заболевания лечение пациента, недостаточное использование базисных фармпрепаратов, прежде всего ингаляционных глюкокортикостероидов. В некоторых эпизодах злоупотребление β2-агонистов сопровождается повреждением слизистой оболочки дыхательных путей газом фреоном, который применяется в дозируемых ингаляторах, что приводит к затруднению отделения мокроты, снижению восприимчивости рецепторов к β2-агонистам.

Читайте также:  Госпитализация при ХОБЛ — хронической обструктивной болезни легких

Прогрессирующая бронхообструкция приводит к нарушению газообмена и кислотно-основного состояния, водно-электролитного обмена.

Нарастающая гипервентиляция с увеличением работы дыхательной мускулатуры, обильное потоотделение и ограниченное потребление жидкости сопровождается еще большей вязкостью мокроты, Уменьшение объема циркулирующей крови сопровождается циркуляторной гипотонией.

Клиническая картина и диагностика

Подобное обострение сопровождается неэффективным, непродуктивным кашлем, практически не сопровождающимся выделением мокроты, и стремительно нарастающей картиной острой дыхательной недостаточности, одышки, прогрессирующим цианозом.

Пациент находится в вынужденном положении (ортопноэ), отмечается профузная потливость, затруднение при разговоре из-за одышки, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры шеи, втяжение над- и подключичных пространств. Частота дыхательных движений превышает 25 за минуту, частота сердечных сокращений – свыше 110 за минуту, слышимое на расстоянии шумное свистящее дыхание на выдохе.

При отсутствии адекватного лечения состояние больного неуклонно ухудшается, присоединяются нарушения со стороны центральной нервной системы (периодическое возбуждение или, наоборот, апатия, контакт с больным затруднен), формальные расстройства психики (галлюцинации и бредовое состояние, галлюцинации) сменяющиеся утратой сознания и комой.

Диагностическим критерием тяжелого обострения является отсутствие улучшения состояния пациента после 3-х кратного через каждые 20 мин ингаляционного применения β2-агонистов быстрого действия в больших дозах (в том числе и через небулайзер), а пиковая скорость выдоха составляет менее 60% от должного или наилучшего индивидуального показателя.

Тяжесть состояния оценивается по сатурации кислорода и пиковой скорости выдоха.

Лечение

Лечебные мероприятия должны осуществляться в отделении реанимации и интенсивной терапии без промедления.

К терапевтическим мероприятиям первой линии относится применение быстродействующего β2-агониста, ранее назначенных системных глюкокортикоидных фармпрепаратов и кислорода.

Читайте также:  Гамартома легкого - виды, причины, симптомы и лечение

К терапии второй линии относится применение антихолинергического фармсредства быстрого действия, препаратов теофиллина и парентеральных форм β2-агонистов, посиндромная терапия.

При крайне тяжелых состояниях больной переводится на искусственную вентиляцию легких.

Исходом тяжелого обострения астмы может быть летальный исход, причиной которого чаще всего является асфиксия, обусловленная обтурацией бронхов вязкой мокротой и отеком слизистой бронхов, в меньшей степени – бронхоспазмом.

Симптом плеврального выпота

Плевральный выпот — это скопление жидкого экссудата в плевральной полости. Плевра представляет собой серозную оболочку, которая покрывает поверхность легких и внутреннюю часть грудной клетки. Патологическая жидкость скапливается в пространстве между легкими и грудной клеткой. В норме здесь содержится немного жидкости, около 3-5 мл, — она необходима для амортизации и уменьшения трения дыхательного органа о ребра. Дополнительная жидкость затрудняет дыхание и вызывает сдавление легких.

Важно! Интерпретировать результаты КТ легких может только врач-рентгенолог. Компьютерная томография показывает поражение легких при вирусной пневмонии. Чтобы достоверно определить тип инфекционного возбудителя воспаления легких, пациенту следует сделать ПЦР.