Фиброз легких: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Фиброз печени (ФП) — это процесс замещения тканей органа соединительной тканью, являющийся универсальной реакцией организма на повреждение.1 Фиброз печени опасен тем, что существенно нарушает функции печени, а при несвоевременной диагностике одним из исходов фиброза может стать цирроз.1

Когда необходима консультация пульмонолога

При наличии каких-либо симптомов недомогания больной обычно обращается к врачу-терапевту, а не сразу к "узкому" специалисту. Если пациенту требуется дополнительное обследование, то как раз "узкий" специалист, владеющий более глубокими в данной области знаниями, всесторонне разберется в проблеме. Пациентам с такими симптомами, как затяжной кашель, выделение мокроты, боль в груди и др., необходима консультация пульмонолога. Пульмонолог назначает дополнительное обследование, корректирует лечение. Пациентам с хроническими легочными заболеваниями рекомендован регулярный осмотр пульмонолога: врач составит индивидуальную программу реабилитации, сориентирует больного, как следить за состоянием собственного здоровья, какие меры профилактики проводить.

Самый частый симптом пульмонологических заболеваний – кашель. Однако не всегда причиной кашля являются заболевания легких. Так, современная пульмонология различает свыше 50 причин кашля, среди которых заболевания сердца и сосудов, гастроэнтерологические болезни, аллергические проявления (напр., аллергия на лекарственные препараты). Без помощи врача-пульмонолога сложно выявить и устранить причины кашля.

Что такое диффузный пневмосклероз?

Патологический процесс вторичного характера, сопровождающийся разрастанием соединительной ткани в лёгких и нарушением газообмена, называется диффузным пневмосклерозом. Как становится ясно из вторичного характера патологического процесса, причинами диффузного пневмосклероза становятся заболевания нижних дыхательных путей, среди которых особенно стоит выделить плеврит, туберкулёз, хронический бронхит, пневмонию, поражение лёгочной паренхимы.

Виды диффузного пневмосклероза

В зависимости от патогенетики диффузный пневмосклероз разделяют на воспалительный, ателектатический, лимфогенный, иммунный. Патоморфологическое разделение заболевания привело пульмонологов к следующим видам диффузного пневмосклероза: диффузный альвеолярный, сетчатый лимфогенный, миофиброза артериола и бронхиол. Течение патологического процесса может проходить с нарушением вентиляционной функции обструктивного либо рестриктивного типа, а также может сопровождаться лёгочной гипертензией. Патологический процесс может поражать как одно, так и оба лёгких.

Существует целый ряд видов диффузного пневмосклероза, развивающихся в соответствии предрасполагающим факторам. Виды диффузного пневмосклероза: неспецифический, специфический, токсический, пневмокониотический, альвеолярный, диспластический, кардиоваскулярный.

Симптомы диффузного пневмосклероза

В качестве общих проявлений для всех типов диффузного пневмосклероза необходимо выделить непродуктивный кашель, одышку, слабость и недомогание, нарушение сна, болевые ощущения в груди, быструю утомляемость, выраженное снижение веса. Развитие заболевания сопровождается нарастанием симптоматики и присоединением новых проявлений патологического процесса. Таким образом наблюдается устойчивый продуктивный кашель, выраженные хрипы при выдохе, нарастание болевых ощущений в области груди, частые и продолжительные головокружения, повышенная утомляемость, утолщение пальцев рук, деформационные изменения грудной клетки, одышка в любом состоянии, нарушается частота сердцебиений, атрофируются межреберные мышцы, кожные покровы принимают выраженный синюшный оттенок.

Что такое диффузный пневмосклероз?

Диагностика и лечение заболевания

Диагностика и лечение заболевания находятся в области практики врача-пульмонолога. Огромное значение в диагностике диффузного пневмосклероза имеют инструментальные методы исследования. На основе предварительного осмотра врач определяет необходимость проведения того или иного инструментального исследования. В большинстве случаев для получения наиболее информативной клинической картины необходимо проведение сразу нескольких диагностических процедур. К таким процедурам при диагностике диффузного пневмосклероза относят рентгенографическое и ультразвуковое исследования лёгких, бронхиографию и ангиопульмонографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографии, вентиляционную сцинтиграфию, спирометрию и пневмотахографическое исследование, бронхоскопическое исследование.

В процессе бронхоскопии возможно проведение забора фрагментов тканей методом биопсии для лабораторных исследований.

В качестве лабораторных исследований наиболее информативными являются общий и биохимический анализ крови, культуральное исследование мокроты, полимеразная цепная реакция фрагментов тканей бронхов и лёгких.

Основными способами лечения являются методы консервативной терапии. Первоочередной задачей лечения является подавление воспалительного процесса и устранение причин его спровоцировавших. Медикаментозная терапия включает бронхоспазмалитики, отхаркивающие средства, противомикробные препараты, сердечные гликозиды, иммуностимулирующие средства. Медикаментозная терапия сопровождается целым рядом физиотерапевтических процедур, упражнениями дыхательной гимнастики, лечебной физкультурой и массажем. Необходимо помнить, что назначать тот или иной препарат и его дозировку может только лечащий врач. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. В процессе терапии заболевания могут применяться методы народной медицины, предварительно одобренные лечащим врачом.

Читайте также:  Глицерин от кашля - показания, противопоказания, рецепты

Причины фиброза

Как уже было сказано, к фиброзу приводит хроническое воспаление в гепатоцитах, которое в свою очередь может быть вызвано1,5:

  • Вирусными гепатитами (В, С, D)
  • Вирусом Эпштейн-Барр
  • Цитомегаловирусной инфекцией
  • Токсическим действием алкоголя
  • Аутоиммунными нарушениями
  • Нарушениями жирового и углеводного обмена
  • Врожденными заболеваниями, в том числе болезнями накопления
  • Токсическим действием некоторых лекарственных препаратов
  • Первичным склерозирующим холангитом и другими заболеваниями

Однако одной из наиболее частых причин развития фиброза печени считается неалкогольная жировая болезнь печени, которой страдают по данным широкомасштабного многоцентрового отечественного исследования DIREG2 37% взрослого населения РФ6, то есть практически каждый третий взрослый человек в стране. Ее возникновение связано с нарушением обмена жиров и углеводов, наличием избыточного веса или ожирения, а также сахарного диабета 2 типа, в частности лежащей в его основе инсулинорезистентности — снижения чувствительности рецепторного аппарата клеток и тканей к инсулину6 Заболевание начинается со стадии стеатоза — так называемого «ожирения печени». В последствии к жировой дистрофии печени, то есть стеатозу, присоединяется воспаление, что и приводит в дальнейшем к замещению гепатоцитов соединительной тканью и формированию фиброза.6

Виды фиброза

Фиброз легких — это заболевание, характеризующееся патологическим разрастанием фиброзной ткани в легких. При этом происходит замещение нормальной легочной структуры рубцовыми тканями и, как следствие этого – значительное нарушение функций дыхания и газообмена. Уменьшается эластичность стенок альвеол (мельчайших легочных пузырьков, в сосудах которых происходит насыщение крови кислородом) и их количество.

Обратное развитие патологического процесса невозможно, легочная ткань не имеет способности к регенерации. В виду этого терапия фиброза легких направлена в первую очередь на замедление разрастания коллагеновых волокон в легких, облегчение симптомов болезни и улучшение общего состояния пациента. В пульмонологическом отделении МЦ «Хадасса» практикуется индивидуальный подход к лечению и реабилитации каждого больного фиброзом легких. В особо тяжелых случаях заболевания рассматривается возможность трансплантации донорского легкого.

Классификация фиброза легких учитывает степень распространённости процесса:

  • очаговый фиброз (с уточнением локализации очага дегенерации ткани легкого);
  • распространённый (диффузный) фиброз. При данном виде заболевания
  • имеются обширные очаги фиброза либо практически всё лёгкое.

Также различают:

  • интерстициальный фиброз легких, являющийся следствием некоторых заболеваний и воздействия определённых факторов;
  • идиопатический фиброз легких, не имеющий явной причины развития
  • патологии и отличающийся крайне неблагоприятным течением.

У вас возникли вопросы? Обращайтесь к нам и получите ответ по телефону: +972 2 560-97-99 (круглосуточно) по электронной почте: [email protected] или заполнив контактную форму ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ

Нажимая кнопку «Получить консультацию», я даю согласие на обработку персональных данных

Диагностика фиброза предстательной железы

При обследовании по поводу фиброза простаты применяются следующие методики:

  • ректальное пальцевое исследование;
  • трансректальное УЗИ;
  • вазовезикулография.

Метод ректального исследования простаты остается основным способом диагностики патологий предстательной железы. В случае соединительнотканного перерождения органа врач отмечает наличие уплотнений и уменьшение железы в объеме. При пальпировании пораженной железы из нее не выделяется секрет.

По результатам пальцевого исследования простаты и других исследований врач выбирает способы лечения.

Симптомы легочного фиброза

Характерные для фиброза легочной ткани симптомы представляют собой:

  • постоянная одышка, усиливающаяся после физических нагрузок;
  • приступы сухого кашля;
  • непрекращающаяся боль в области грудной клетки;
  • хрипы при дыхании;
  • цианоз (посинение ногтей, губ);
  • увеличение в размерах фаланг пальцев;
  • потеря веса;
  • быстрая утомляемость.

Схожими симптомами обладают и другие легочные заболевания, поэтому при первых проявлениях необходимо обратиться к врачу.

Читайте также:  Отравление угарным газом: признаки, симптомы, лечение

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Виды пневмосклероза

С точки зрения структурных изменений в легких выделяют следующие формы болезни:

  • Пневмосклероз, под которым подразумевают патологический процесс, характеризующийся уплотнением паренхимы (ткани) легкого. Происходит такой склероз вследствие избыточного разрастания зрелой плотной соединительной ткани, которая замещает нормальную.
  • Пневмофиброзом называется умеренный пневмосклероз без выраженного уплотнения ткани, хотя во многих источниках четкого разграничения этих понятий не существует. Различает их лечащий врач, руководствуясь субъективной оценкой изменений. Как правило, пневмофиброз, будучи более ранней стадией болезни, прогрессирует в пневмосклероз.
  • Пневмоцирроз – это не слишком распространенный термин, иногда используемый для обозначения сильно выраженного пневмосклероза. Цирроз легкого характеризуется деформацией и полной перестройкой его тканевой структуры. Бронхиолы и капилляры в пораженном участке зарастают, а газообмена не происходит вовсе. Как правило, пневмоцирроз развивается лишь при очень агрессивных воздействиях на ткани легкого (токсичные газы, тяжелый туберкулез).

рентген легких, компьютерная томография, магнитно-резонансная томографияВ зависимости от поражения тех или иных структур легкого выделяют следующие виды пневмосклероза:

  • Интерстициальный склероз. Об интерстициальном склерозе говорят, когда патологический процесс начался от участков соединительной ткани в легких. Наиболее толстые ее прослойки располагаются между сегментами и долями легкого. Такое течение болезни встречается при системных заболеваниях соединительной ткани (волчанка, склеродермия, и др.).
  • Альвеолярный склероз. В данном случае идет утолщение непосредственно стенок альвеол и зарастание их полостей соединительной тканью. Это встречается при хронических пневмониях и других воспалительных процессах в альвеолах.
  • Перибронхиальный склероз. Данный тип развивается после тяжелых хронических бронхитов или на фоне бронхоэктатической болезни. В этом случае первые очаги разрастания соединительной ткани локализуются вокруг бронхов и бронхиол различного калибра.
  • Периваскулярный склероз. Данный тип встречается при васкулитах (воспаление капилляров легких) различного происхождения, а также при выраженном застое крови в легких (митральный стеноз, стеноз устья аорты, кардиосклероз). Первыми утолщаются и деформируются стенки сосудов в малом круге кровообращения. По мере прогрессирования болезни поражаются и другие структуры легких.

Кроме того, существует классификация пневмосклероза по распространенности патологического процесса:

  • Очаговый склероз. Очаговым склерозом называется замещение небольшого участка легочной ткани на соединительнотканный рубец. Для данного вида указывают его локализацию (в какой доле размещен очаг) и размер. Различают крупноочаговый (до 1 см), среднеочаговый (3 – 6 мм) и мелкоочаговый (до 3 мм) склероз. Обычно болезнь не останавливается на данной стадии, и очаги несколько увеличиваются в размерах. По количеству очагов иногда классифицируют единичные и множественные образования.
  • Сегментарный склероз. Сегментарный пневмосклероз охватывает весь сегмент легкого. Он обычно вызван закупоркой основного бронха, дренирующего эту область, либо тромбоэмболией артерии, несущей сюда кровь. В таких случаях болезнь останавливается и не прогрессирует с поражением соседних сегментов.
  • Ограниченный (долевой) склероз. Данный вид характеризуется поражением целой доли легкого. Причины его развития те же, что и у сегментарного склероза, просто происходит закупорка более широкого бронха или артерии. Также он может развиться на фоне затяжной крупозной пневмонии. Так как в обоих легких всего 5 долей, выключение из работы даже одной из них обычно заметно сказывается на дыхательной функции. В связи с этим долевой пневмосклероз диагностируют быстрее. Болезнь редко прогрессирует дальше, так как доли четко отграничены друг от друга прослойками соединительной ткани.
  • Диффузный склероз. Диффузный склероз возникает, если крупные очаги соединительной ткани располагаются во всех сегментах легкого, либо паренхима органа поражена равномерно. Чаще всего его причиной является агрессивное химическое или физическое воздействие. Здесь нельзя выделить более или менее пораженную область. Вся ткань органа с двух сторон постепенно замещается на соединительную.
  • Смешанный склероз. Данный тип болезни диагностируется довольно редко. Он характеризуется наличием двух или более вышеописанных поражений у одного пациента. Например, если в одном легком поражена целая доля, а во втором имеется несколько очагов различных размеров.

Степени тяжести дыхательной недостаточности

Степень нарушения дыхания Парциальное давление кислорода в крови (мм ртутного столба) Насыщенность крови кислородом (%)
Норма Более 80 Более 95
I степень 60 – 79 90 – 94
II степень 40 – 59 75 – 89
III степень Менее 40 Менее 75
Читайте также:  Как проводится биопсия легких и расшифровка результатов

Практические аспекты ультразвукового исследования легких

В литературе есть много предлагаемых протоколов УЗИ легких. Некоторые из них предназначены для быстрой оценки состояния пациента с острой одышкой (например, протокол BLUE), в то время как другие используются для полуколичественной оценки легочной недостаточности у пациентов с сердечной недостаточностью (сканирование протокола 28, также используется у пациентов, находящихся на гемодиализе, или его модификации). Авторы данного документа предлагают придерживаться следующих общих принципов экспертизы:

Практические аспекты ультразвукового исследования легких
  • При обследовании пациента следует каждый раз выбирать протокол, соответствующий клинической ситуации;
  • Если состояние пациента позволяет, оцените переднюю, боковую и заднюю поверхности грудной клетки в вертикальном положении и положении пациента на спине, используя конвексный датчик, а затем линейный датчик (Рисунок 2);

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Скачать PDF

Практические аспекты ультразвукового исследования легких

При анализе полученного ультразвукового изображения в первую очередь ответьте на следующие вопросы:

  • была ли видна плевральная линия на всех полях легких во время обследования?
  • присутствует скольжение легких?
  • плевральная линия правильная?
  • есть ли патологические артефакты?
  • при обнаружении патологических артефактов следует определить их местонахождение (согласно анатомической топографии грудной клетки)
  • при обнаружении субплевральных уплотнений укажите их расположение, размеры, форму, эхогенность и степень отделения от окружающей среды. Если это технически возможно, также рекомендуется оценка васкуляризации (допплерография).
  • свободны ли плевральные полости от жидкости?
  • при обнаружении жидкости в плевральной полости следует определить ее эхогенность и оценить ее объем.
  • в повседневной клинической практике результаты ультразвукового исследования легких следует интерпретировать аналогично результатам других дополнительных исследований, то есть в отношении общей клинической картины.
Практические аспекты ультразвукового исследования легких

Примерные ультразвуковые изображения вместе с кратким описанием показаны на рисунках 2-6.

Рисунок 2: Нормальная плевральная линия (красная стрелка) и артефакты А-линии (белые стрелки).

Практические аспекты ультразвукового исследования легких

Рисунок 3: Артефакты B-линии (белые стрелки). 

Рисунок 4: Так называемое «белое легкое», значительное количество B-линий, которые нельзя визуализировать отдельно (область между белыми стрелками).

Практические аспекты ультразвукового исследования легких

Рисунок 5: Плевральный выпот: (а) небольшое количество безэховой жидкости (белая стрелка); (b) большое количество безэховой жидкости (белая стрелка) и ателектаз (красная стрелка); (c) большое количество жидкости (белая стрелка) и гиперэхогенные включения (красная стрелка), свидетельствующие об эмпиеме плевры.

Рисунок 6: Субплевральное уплотнение (между красной стрелкой).

Как диагностируется туберкулёз?

Для диагностики заболевания нужно обратиться для начала на консультацию к лечащему терапевту, который при подозрении на туберкулёз направил на прием к фтизиатру (специалисту по туберкулёзу) для дальнейшей диагностики и лечения. Диагностика будет зависеть от типа заболевания.

Диагностика лёгочной формы туберкулёза

Требуется сделать рентгеновский снимок грудной клетки, который позволяет получить изображение лёгких. При лёгочной форме туберкулеза на снимке должны быть видны изменения во внешнем виде легких, например, образование рубцов.

Для подтверждения диагноза берут образцы слизи и мокроты для анализа под микроскопом на наличие бактерий туберкулеза.

Обследование при внелегочном туберкулёзе

  • компьютерная томография

  • магнитно-резонансная томография (МРТ)

  • ультразвуковое исследование (УЗИ)

  • анализы крови

  • анализ мочи

  • биопсия — из пораженного участка берется образец ткани для исследования на наличие туберкулеза

Обследование при латентном туберкулёзе

Для профилактики заболевания каждый человек обязан минимум 1 раз в два года проходить флюорографию и делать рентген лёгких.

Принципы лечения туберкулеза

Ведущая роль в лечении легочного туберкулеза принадлежит антибактериальному лечению. Химиотерапия всех форм инфекционного процесса значительно повышает эффективность консервативного и хирургического лечения. Сегодня современная фтизиатрия располагает широким арсеналом средств, обладающих различными механизмами противотуберкулезного действия.

Кроме антибактериальных средств, в лечении туберкулеза легких широко используются препараты других групп – кортикостероиды, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства, иммуностимуляторы, а также средства симптоматической терапии – анальгетики, жаропонижающие, отхаркивающие, гепатопротекторы и пр. Немаловажная роль отводится лечебному питанию, соблюдению режима, оздоровительным процедурам. Только комплексный подход к лечению туберкулеза способствует быстрому и полноценному выздоровлению.

При обширных повреждениях легочной ткани, а также при четко отграниченных туберкулезных очагах, не поддающихся рассасыванию, прибегают к хирургическому вмешательству. Операция также показана для устранения рубцовых деформаций и других поздних осложнений перенесенного тубпроцесса.