Что надо знать о COVID-19 пневмонии. Отвечает пульмонолог

Что такое С-реактивный белок? О чём может рассказать врачу результат анализа на это вещество? Какова норма С-реактивного белка в крови? На эти и другие вопросы отвечает врач-невролог «Клиника Эксперт» Курск Никита Валерьевич Воробьёв.

Что нужно сдать при воспалении легких?

Пневмония — патологический процесс, сопровождающийся нарушением функции дыхательной системы и опасный своими осложнениями. Если вовремя обратиться к врачу, даже тяжелые формы заболевания лечатся успешно.

Это требует определения степени тяжести пневмонии, анализа состояния организма и причиненного им ущерба, а также определения типа патогена для обеспечения более эффективной антибактериальной терапии. Ответы на эти вопросы можно получить, собрав биоматериал.

Перечислим наиболее важные анализы, которые проводят при пневмонии:

  • общий анализ крови;
  • химия крови;
  • анализ мочи;
  • посев мокроты.

Многие задаются вопросом, может ли пневмония развиться при хороших результатах анализов. Это действительно возможно при ослабленной иммунной системе. Анализы крови могут вообще не показать, что у человека пневмония. По этой причине лучше проводить несколько тестов одновременно, что повысит вероятность обнаружения проблемы, если она есть.

Кровь

Взятие крови и последующее тестирование этого биоматериала — самый важный и наиболее требовательный вид лабораторной диагностики.

При обнаружении пневмонии проводят 2 вида анализов крови:

  • Общие — в этом случае учитываются показатели количества эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов, гемоглобина и СОЕ в составе крови. Различные отклонения от нормы говорят о вирусных изменениях в организме, развитии воспалительного процесса, состоянии иммунной системы.
  • Биохимия — это метод исследования, определяющий протекание обменных процессов в организме. Биохимия указывает на нарушение работы внутренних органов (в данном случае легких) и наличие в крови патогенных микроорганизмов, провоцирующих развитие воспаления.

Анализ крови берется из пальца, а биохимия — из вены.

Образцы крови берутся дважды — впервые для первичной диагностики, когда пациент сообщает о проблеме врачу. Второй анализ проводится после выздоровления для оценки состояния.

Не менее важную роль в комплексных диагностических мероприятиях играет совместный анализ , на что обращает внимание при исследовании мочи пациента — наличие в ее химическом составе повышенного содержания белка и эритроцитов. Этот симптом свидетельствует о развитии воспалительного процесса в организме.

Мокрота

Показанием к сбору мокроты являются отрицательные результаты общего и биохимического анализов крови. Их проводят для определения степени пневмонии и, что более важно, для выявления возбудителя болезни. Это необходимо для того, чтобы определить устойчивость бактерий к антибиотикам и назначить наиболее эффективное лечение.

При анализе мокроты обращают внимание на следующие особенности биоматериала:

  • Цвет слизи — обычно она прозрачная. Если слизь становится белой, это в большинстве случаев грибковая пневмония. В том случае, если мокрота приобретает зеленый или коричневый цвет, предполагается вирусное или бактериальное течение заболевания (в слизи может быть гной). Желтоватый оттенок свидетельствует об аллергическом происхождении воспаления.
  • Тревожный симптом — кровянистые пятна в мокроте. В этом случае велика вероятность развития очаговой или эмболической пневмонии. Кровь в слизи также свидетельствует о тяжелом патологическом процессе, когда поражается вся доля легкого.
  • Помимо цвета, он рисуетвнимание к другим визуальным признакам, включая запах и консистенцию выделений.
  • Важнейшую роль играет непосредственно микроскопия мокроты, которая выявляет наличие в исследовании различных видов микроорганизмов (в основном патогенных).
  • Селекция — позволяет «выделить» патогенный микроорганизм, вызвавший развитие пневмонии, и определить его вид. На этом же этапе устанавливается устойчивость выделенного микроорганизма к различным видам антибиотиков.
Читайте также:  Дрожание пациента. Судороги пациента

Мазок из зева

На слизистой оболочке горла находится огромное количество различных микроорганизмов, все они, в том числе и патогены, образуют нормальную микрофлору, которая у каждого человека разная. Но когда иммунная система ослаблена, количество определенных микроорганизмов превышает то, что может быть использовано для развития заболеваний, включая пневмонию.

Если анализы крови и мочи подтверждают развитие пневмонии, ваш врач может настоять на диагностике с помощью мазка из горла. Биоматериал будет исследован под микроскопом, и среда будет культивирована.

Симптомы и признаки воспаления легких

Симптомы пневмонии у взрослых нарастают постепенно, поэтому ранняя диагностика бывает очень редко. Рассматриваемое острое инфекционное заболевание всегда начинается с внезапного повышения температуры и озноба. При этом ярко выражены симптомы общей интоксикации организма:

  • слабость во всем теле;
  • снижение (в некоторых случаях – потеря) работоспособности;
  • снижение аппетита, вплоть до полного отказа от пищи;
  • повышенное потоотделение – чаще всего этот симптом проявляется в ночное время;
  • болевой синдром в мышцах и суставах – «крутит, ломает»;
  • головная боль неинтенсивного, но постоянного характера

Затем начинаются легочные проявления заболевания:

  • сильный кашель – первые несколько дней он имеет сухой характер, а затем становится влажным;
  • одышка – в начале заболевания имеется только при физических усилиях (например, после пешей прогулки или подъема по лестнице), затем отмечается и в полном покое;
  • боль в области груди – симптом не обязательно проявляется при каждом случае пневмонии, он больше характерен для заболевания, когда воспаление происходит и в плевре.

Кроме вышеописанных симптомов, в некоторых случаях могут быть и другие симптомы воспаления легких:

  • расстройства желудочно-кишечного тракта (понос, тошнота и рвота, кишечная колика) – присущи только пневмонии, возбудителем которой является кишечная палочка;
  • герпес на стороне поражения – характерен для пневмонии вирусной этиологии.

Методы диагностики пневмонии

Исключительно по симптомам рассматриваемое острое инфекционное заболевание диагностировать практически невозможно – они могут свидетельствовать и о других заболеваниях дыхательных путей. Врач, после осмотра и опроса больного, обычно проводит следующие диагностические мероприятия:

· лабораторное исследование крови – общий и биохимический анализы;

· анализ мокроты;

· рентгенологическое исследование грудной клетки – врач определяет поражено воспалительным процессом одно или оба легких и в каких конкретно частях парного органа имеются патологические изменения;

· фибробронхоскопия – исследование легких и других органов дыхательной системы с помощью специального оптического прибора. Проводится данная процедура только при диагностированной пневмонии, которая не поддается стандартному лечению;

· компьютерная томография органов грудной клетки – проводится только по решению врача;

· посев крови – позволяет выявить конкретного возбудителя

Реабилитация после COVID-19

Начинать реабилитационные мероприятия можно после купирования  острого воспалительного процесса – нормализации температуры тела, улучшения или нормализации лабораторных показателей (требуется оценка врача!) и при отсутствии признаков декомпенсации сопутствующих заболеваний.

Реабилитационные программы включают:

  • дыхательную гимнастику;
  • лечебную физкультуру;
  • лечебный массаж;
  • сбалансированное питание;
  • питьевой режим;
  • физиотерапевтические процедуры.

В случаях, когда после перенесенной тяжелой пневмонии в легких сохраняются обширные участки поствоспалительных изменеий, одышка, уровень насыщения крови кислородом (сатурация — SpO2) по данным пульсоксиметрии ниже 95% и потребность в кислородной поддержке, на реабилитацию может потребоваться несколько месяцев.

Программа должна разрабатываться индивидуально и включать несколько этапов постепенного отлучения от кислорода с параллельным увеличением физической активности под контролем SpO2, частоты дыхания и пульса.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Пациентка Н., 38 лет, служащая

9 декабря

Больная госпитализирована в терапевтическое отделение с жалобами на кашель с отделением мокроты слизистого характера, слабость, одышку при физической нагрузке, общую слабость, потливость и снижение аппетита, повышение температуры тела до 39,0–39,5 °С.

Читайте также:  Кашель с мокротой без температуры лечение

История заболевания

Считает себя больной с начала ноября, когда после перенесенной ОРВИ длительно сохранялся кашель. Лечилась самостоятельно домашними средствами, амоксициллином, бромгексином, колдрексом с переменным эффектом. Температура тела вновь стала повышаться.

Данные объективного обследования

Состояние средней тяжести. Рост — 168 см, вес — 65 кг. Тело- сложение правильное. Конституция нормостеническая. Подкожная жировая клетчатка развита нормально, распределена равномерно. Кожные покровы чистые, бледные, нормальной влажности. Видимые слизистые влажные, обычной окраски. Отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена. Дыхание через нос свободное, ритмичное. ЧДД — 20 в минуту. Тип дыхания грудной. Форма грудной клетки правильная, цилиндрическая, симметричная. При аускультации легких дыхание проводится во все отделы, равномерно ослабленное, выслушиваются мелкопузырчатые влажные рассеянные хрипы, в небольшом количестве. Перкуссия: притупление перкуторного звука в нижних отделах легких с двух сторон.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Перкуссия: границы сердца не расширены. ЧСС — 90 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст.

Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень — у края реберной дуги, селезенка не увеличена. Физиологические отправления в норме.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

В общем анализе крови: лейкоциты — 12,9; СОЭ — 30 мм/ч.

Биохимический анализ крови: СРБ — 18. Остальные показатели в пределах нормы.

На R-графии органов грудной клетки: картина двусторонней полисегментарной пневмонии.

Заключение: двусторонняя полисегментарная пневмония.

Медикаментозное лечение

Пациентке назначена антибактериальная и бронхолитическая терапия.

Диетотерапия

Назначена индивидуальная диета.

Первые четверо суток назначен 1-й и 2-й рацион ощелачивающей диеты.

Примерное меню 1-го рациона:

Завтрак: чай с молоком с сахаром (200,0); рис отварной с овощами (190).

11 часов: морковный сок (100,0).

Обед: суп овощной протертый с мясом со сметаной (435,0/10,0).

16 часов: кофе с молоком (200,0), печенье отрубное (30,0).

Ужин: салат из свежих овощей со сметаной (150,0); бульон слабый с яичными хлопьями (100,0).

На ночь: отвар шиповника с сахаром (200,0).

Во второй рацион добавляется 50 г белого бессолевого хлеба и 25 г масла сливочного.

В первый и второй лечебный рацион ежедневно вводится 24 г смеси белковой композитной сухой.

12 декабря

На фоне проводимой терапии состояние больной с положительной динамикой. Относительно удовлетворительное. Мокрота отходит хорошо. Температура тела 37,2 °С. Слабость уменьшилась. Потливость сохраняется. Аускультативная картина прежняя.

Диетотерапия

Питание проводится по третьему и четвертому рационам.

Примерное меню третьего рациона:

Завтрак: чай с сахаром и яблоком (200,0); печеный картофель (100,0); сметана (30,0); омлет паровой (60,0).

11 часов: бессолевой хлеб (25,0); масло (10,0); ягодный сок (200,0).

Обед: суп овощной протертый с рисом (500,0); котлеты мясные паровые (100,0); морковь тушеная (120,0); компот из черной смородины (200,0).

16 часов: яблоко печеное (100,0).

Ужин: капустные котлеты со сметаной (190), яйцо вареное (1 шт.).

На ночь: отвар шиповника с сахаром (200,0).

В третий лечебный рацион ежедневно вводится 24 г смеси белковой композитной сухой.

Примерное меню четвертого рациона:

Завтрак: творожное суфле со сметаной (100,0/20,0); яйцо вареное (1 шт.); морковь тушеная (150,0); чай с сахаром с лимоном (100,0).

11 часов: фруктовый или ягодный сок (100,0).

Обед: борщ на овощном бульоне со сметаной (500,0/20,0); бефстроганов из отварного мяса (105,0); вермишель отварная (160,0); яблочное пюре (150).

16 часов: какао с молоком (200,0); печенье отрубное (30,0).

Ужин: булочка с изюмом (100,0); пюре из кураги (50,0); напиток из черной смородины (200,0).

На ночь: отвар шиповника с сахаром (200,0).

На день хлеб бессолевой 200,0; сахар 20,0; масло сливочное 15,0.

В четвертый лечебный рацион ежедневно вводится 27 г смеси белковой композитной сухой.

Период выздоровления

На десятые сутки пациентка переведена на вариант диеты с повышенным количеством белка (ВБД) с включением в рацион 36 г смеси белковой композитной сухой ежедневно.

Читайте также:  Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза

Химическое исследование

Реакция

Свежевыделенная мокрота имеет щелочную или нейтральную реакцию. Разложившаяся мокрота приобретает кислую реакцию.

Белок

Определение белка в мокроте может явиться подспорьем при дифференциальной диагностике между хроническим бронхитом и туберкулезом: при хроническом бронхите в мокроте определяются следы белка, в то время как при туберкулезе легких в мокроте содержание белка больше, и он может быть определен количественно (до 100—120 г/л).

Желчные пигменты

Желчные пигменты могут обнаруживаться в мокроте при заболеваниях дыхательных путей и легких, сочетающихся с желтухой, при сообщении между печенью и легким (при прорыве абсцесса печени в легкое). Помимо этих состояний, желчные пигменты могут быть обнаружены при пневмониях, что связано с внутрилегочным распадом эритроцитов и последующими превращениями гемоглобина.

Взаимодействие

Сложные механизмы биологической трансформации азитромицина и вспомогательных веществ препарата в организме ведут к особенностям взаимодействия на этапах фармакодинамики и фармакокинетики. Стоит учитывать это и назначать препарат с осторожностью пациентам, принимающим любые другие группы лекарственных средств, которые могут взаимодействовать с компонентами Сумамеда.

Одновременный прием Сумамеда с парацетамолом может иметь высокую эффективность в борьбе с воспалительными заболеваниями бактериального генеза, а также для купирования болевого синдрома, сопровождающегося некоторые нозологии. Но умеренное действие на систему крови, иммуносупрессивный эффект и нагрузка на ферментные системы печени у некоторых больных могут вызвать осложнения, поэтому назначать эти два препарата следует с осторожностью.

АЦЦ (ацетилцистеин) является муколитиком, который показан при заболеваниях органов респираторной системы. Одновременное применение его с Сумамедом возможно, если интервал между приемами АЦЦ и антибиотика составляет более 2 часов.

Одновременное применение противовирусных препаратов, таких как Кагоцел, вместе с Сумамедом возможно. Это оправдано в случае сочетанной бактериальной и вирусной инфекции или бактериальных осложнений ОРВИ. Чаще всего эти лекарства назначаются при тяжелых формах фарингита, бронхита, тонзиллита. Длительность курса должна быть рассчитана индивидуально, но эти препараты являются совместимыми.

Сумамед и Терафлю могут назначаться одновременно, ведь главным действующим компонентом Терафлю является парацетамол, который используется для купирования симптомов воспаления, гипертермии, а Сумамед в это время действует этиотропно и уничтожает бактериальные клетки, что и приводят к этому воспалению. Нужно с осторожностью комбинировать данные средства у пациентов с нарушением функции печени.

Ибуклин также содержит парацетамол, но еще в его составе есть ибупрофен. Это свидетельствует о еще более высокой эффективности данного препарата, но в комбинации с азитромицином его применять следует с осторожностью. Гепатотоксический эффект и угнетение защитной воспалительной реакции делают эту комбинацию препаратов скорее средством резерва, нежели первой линией при лечении бактериальной инфекции.

Сумамед не обладает существенным влиянием на метаболизм и фармакологическое действие глюкокортикоидов и препаратов на их основе. Таким образом, применение азитромицина вместе с Полидексой возможно, если на то есть строгие медицинские показания. Возможно развитие побочных эффектов в случае индивидуальной непереносимости одного или нескольких компонентов этих препаратов.

Сумамед и Цефтриаксон могут быть успешно применены для лечения пневмонии в виде инъекций. На этапе фармакодинамики и фармакокинетики эти препараты не взаимодействуют, но по своему антибактериальному эффекту влияют на разные виды и штаммы бактерий. Поэтому их применение может обеспечить защиту от формирования резистентных штаммов, но из-за обширного списка побочных эффектов каждого из препаратов назначать их следует лишь под контролем врача.

Трихопол содержит метронидазол, который хорошо комбинируется с азитромицином для достижения комплексного терапевтического эффекта — купирования симптомов воспаления и устранения его главной причины, то есть бактериального возбудителя.