Аллергический обструктивный бронхит: симптомы и принципы терапии

Острый бронхит является одним из самых частых осложнений после перенесенного вирусного заболевания. Это воспалительное заболевание затрагивает внутреннюю оболочку бронхов и проявляется кашлем и дыхательными нарушениями. Как правило, воспаление бронхов происходит при “опускании” инфекции из верхних дыхательных путей (носа и горла) в нижние отделы респираторного тракта (трахея, бронхи и легкие).

Что такое Хронический бронхит —

Хронический бронхит представляет собой диффузное, обыч­но прогрессирующее, поражение бронхиального дерева, обус­ловленное длительным раздражением воздухоносных путей раз­личными вредными агентами, характеризующееся перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки, развитием воспали­тельного процесса и склеротическими изменениями в более глу­боких слоях бронхиальных стенок, сопровождающееся пшерсек- рецией слизи, нарушением очистительной функции бронхов, что проявляется постоянным или периодически возникающим каш­лем с отделением мокроты, а при поражении мелких бронхов — одышкой, не связанными с другими бронхолегочнымн процесса­ми или поражением других органов и систем. Следует разли­чать первичный бронхит как самостоятельную нозологическую форму и вторичный бронхит — как следствие других заболева­ний (туберкулез, бронхоэктазы, уремия и т. п.).

По данным А. Н. Кокосова и 3. В. Булатовой, больные хро­ническим бронхитом составляют 25 % всех лечившихся в отделении терапии неспецифических заболеваний легких, уступая лишь больным бронхиальной астмой. По материалам ВНИИП (В. И. Тышсцкий), хронический бронхит составляет 49,2 % больных, получивших первичную инвалидность от заболеваний легких, причем у 27,3 % больных уже при первом освидетельст­вовании устанавливается инвалидность второй группы,

Что происходит в организме

Как правило, у астматического бронхита симптомы и лечение протекают по определенной схеме. Аллергическая составляющая болезни видна любому квалифицированному специалисту и требует особого подхода.

Регулярное попадание аллергена в организм провоцирует иммунный ответ, который изначально проявляется в виде слезоточивости и чихания. Если длительное время игнорировать эти признаки и не принимать меры, включается резервная защита.

Резервная защита представляет собой гиперспазм бронхиального дерева с отеком реснитчатой слизистой, выстилающей органы дыхательной системы изнутри.

В ответ на раздражитель ткань начинает выделять густую слизь, которая скапливается в альвеолах и служит источником бактерий. Так у человека развивается аллергический бронхит.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, которая обусловлена бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

Выделяют две формы бронхиальной астмы – иммунологическую и неиммунологическую – и ряд клинико-патогенетических вариантов: атопический, инфекционно-аллергический, аутоиммунный, дисгормональный, нервно-психический, адренергического дисбаланса, первично измененной реактивности бронхов (в том числе «аспириновая» астма и астма физического усилия), холинергический.

Этиология и факторы риска для возникновения бронхиальной астмы у детей: атопия, гиперреактивность бронхов, наследственность. Причины (сенсебилизирующие): бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли), эпидермальные аллергены животных, птиц, и насекомых, грибковые аллергены, пыльцевые аллергены, пищевые аллергены, лекарственные средства, вирусы и вакцины, химические вещества.

патогенетическим механизмом является изменение чувствительности и реактивности бронхов, определяемое по реакции проходимости бронхов в ответ на воздействие физических и фармакологических факторов.

Считают, что у 1/3 больных (преимущественно у лиц, страдающих атоническим вариантом болезни) астма имеет наследственное происхождение. Наиболее изучены аллергические механизмы возникновения астмы, в основе которых лежат IgЕ– или IgG-обусловленные реакции. Центральное место в патогенезе «аспириновой» астмы отводят лейкотриенам. При астме физического усилия нарушается процесс теплоотдачи с поверхности дыхательных путей.

Читайте также:  Туберкулез: медикаментозное лечение и профилактика народными средствами

Клиника. Заболевание нередко начинается приступообразным кашлем, сопровождающимся одышкой с отхождением небольшого количества стекловидной мокроты (астматический бронхит). Развернутая картина бронхиальной астмы характеризуется появлением легких, средней тяжести или тяжелых приступов удушья. Приступ может начинаться предвестником (обильным выделением водянистого секрета из носа, чиханьем, приступообразным кашлем т. п.).

Приступ бронхиальной астмы характеризуется коротким вдохом и удлиненным выдохом, сопровождающимся слышными на расстоянии хрипами. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха, больной принимает вынужденное положение, сидя на кровати, свесив ноги вниз, наклонив туловище несколько вперед. В дыхании принимают участие мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, при аускультации выслушивается множество сухих хрипов. Приступ чаще заканчивается отделением вязкой мокроты.

Тяжелые затяжные приступы могут перейти в астматическое состояние – один из наиболее грозных вариантов течения болезни.

Симптомы (признаки) бронхиальной астмы

Симптоматика бронхиальной астмы схожа со многими заболеваниями, поражающими органы дыхания. Чтобы исключить другие патологии легких, бронхов и т.д., пациенту следует как можно подробнее описать свои ощущения. Чем точнее будет изложена жалоба, тем точнее будет постановка диагноза и лечение.

Чаще всего заболевание сопровождают такие симптомы:

Хрипы.

Приступы во время воспаления бронхов, будут слышны даже человеку, не знакомому с заболеванием. Проявления проблем дыхания можно услышать с помощью специального медицинского оборудования (стетоскопа или фонендоскопа): при развитии заболевания образуются побочные шумы, к которым и принято относить хрипы. Их подразделяются на два вида:

  1. Сухие. Появляются в результате спазмов в бронхах, приводящих к сужению просвета.
  2. Влажные. Возникают при скоплении отечной жидкости и мокроты.

Что же такое мокрота? Для очищения органов дыхания организм человека вырабатывает слизь. В сочетании с бытовой пылью, бактериями и др. слизь преобразуется в мокроту. В зависимости от типа и характера примесей мокрота подразделяется на следующие виды:

  1. гнойная;
  2. водянистая;
  3. стекловидная (вязкая, выделяется в небольших количествах);
  4. розового цвета (внешне походит на пену);
  5.  с кровяными выделениями.

Для бронхиальной астмы характерны хрипы, относящиеся к первой группе. На практике их принято называть «музыкальными». Характер мокроты будет зависеть от того, какая причина предшествовала развитию бронхиальной астмы.

Кашель.

Симптом является ответной реакцией на формирование препятствий дыханию во внутренних органах. Нередко приступы астмы провоцируют именно сгустки мокроты. Их возникновение обусловлено раздражением особых зон.

Причиной приступов кашля становятся:

  1. мокрота;
  2. воспаление слизистой гортани;
  3. контакт с веществом-аллергеном;
  4. окружающая среда (тепло, холод, сухой воздух);
  5. попадание в органы дыхательной системы инородных тел;
  6. онкологические заболевания.

Кашель сопровождает практически все заболевания органов дыхания. Чтобы поставить диагноз, следует внимательно характеризовать данный симптом (тембр, длительность, время проявления, есть ли выделения).

Чувство заложенности в груди.

Современные специалисты считают, что чувство заложенности при астме – только субъективное ощущение. Оно возникает в результате удушающего кашля и приступа одышки. Явление, напоминающее этот симптом бронхиальной астмы, описывал Г.И. Сокольский: «такое ощущение, что на грудь положена какая-то тяжесть»

Одышка

Симптом проявляется в виде тяжелого дыхания на вдохе и выдохе[2].

Лекарства при бронхиальной аллергии

При терапии заболевания назначают несколько групп лекарств. Основная цель медикаментозной терапии – устранение патологического процесса и симптомов. Препараты назначают внутрь, внутривенно, внутримышечно или в виде ингаляций.

Бронхит на фоне аллергии лечат с помощью:

Антигистаминные препараты при бронхите

Лекарства блокируют воздействие гистамина на рецепторы, стабилизируют мембраны тучных клеток. Антигистаминные средства уменьшают выраженность симптомов аллергической реакции. Обладают противозудным, противоотечным действием.

Читайте также:  Доброкачественные новообразования почек и мочевого пузыря
Название препарата Действующее вещество Противопоказания Побочное действие Способ применения, дозировка Стоимость в рублях
Супрастин хлопирамина гидрохлорид
  • беременность;
  • приступ бронхиальной астмы;
  • дефицит лактазы.
  • головная боль;
  • сонливость;
  • тошнота;
  • аритмия;
  • задержка мочи.
  • внутрь, по 25 мг 3 р./сут;
  • внутримышечно, 1-2 мл 1 р./сут.
150
Диазолин мебгидролин
  • глаукома;
  • аденома простаты;
  • лактация;
  • язвенная болезнь;
  • эпилепсия.
  • сухость во рту;
  • раздражение слизистой желудка;
  • головокружение.
  • внутрь, 100-300 мг 1 р./сут.
60
Тавегил клемастин
  • пневмония;
  • лактация;
  • беременность;
  • почечная недостаточность.
  • рвота;
  • головная боль;
  • сонливость;
  • тошнота;
  • аритмия;
  • задержка мочи.
  • внутрь, по 1 мг 1 р./сут.
300

Медикаменты разжижают мокроту, способствуют ее отделению. Отхаркивающие препараты делятся на два вида: рефлекторного и прямого резорбтивного действия. Первая группа средств усиливает перильстатику мускулатуры бронхов, вторая – увеличивает объем жидкости в мокроте.

Название препарата Действующее вещество Противопоказания Побочное действие Способ применения, дозировка Стоимость в рублях

Бронхолитин

глауцин;

эфедрин.

  • ишемическая болезнь;
  • гипертензия;
  • тиреотоксикоз;
  • беременность;
  • глаукома.
  • тахикардия;
  • аллергические реакции;
  • увеличение артериального давления;
  • рвота;
  • запор;
  • нарушения зрения.
  • внутрь, по 10 мл 3 р./ сут.
110

Бромгексин

бромгексин
  • глаукома;
  • аденома простаты;
  • беременность;
  • лактация;
  • сахарный диабет;
  • язвенная болезнь.
  • рвота;
  • головная боль;
  • сонливость;
  • тошнота.
  • внутрь, по 8 мг 3 р./сут.
160

Мукалтин

экстракт корня алтея лекарственного
  • повышенная чувствительность к препарату.
  • аллергические реакции.
  • назначается индивидуально
40
Лекарства при бронхиальной аллергии

Бронхолитические средства

Препараты расслабляют гладкие мышцы бронхов, снимают спазм, облегчают дыхание. По механизму действия выделяют три вида бронхолитиков: стимулирующие симпато-адреналовую систему, блокирующие М-холинорецепторы и спазмолитики миотропного действия. Для лечения бронхиальной аллергии тип препарата подбирают индивидуально.

Название препарата Действующее вещество Противопоказания Побочное действие Способ применения, дозировка Стоимость в рублях
Атровент ипратропия бромид
  • непереносимость препарата.
  • рвота;
  • головная боль;
  • сонливость;
  • аллергические реакции;
  • головокружение;
  • тошнота.
  • назначается индивидуально.
270
Нео-Теофедрин
  • экстракт беладонны;
  • кофеин;
  • парацетамол.
  • ишемическая болезнь;
  • инфаркт;
  • тиреотоксикоз;
  • судорожные состояния;
  • глаукома.
  • тахикардия;
  • увеличение артериального давления;
  • рвота;
  • изжога;
  • сердцебиение;
  • нарушения зрения.
  • внутрь, по 0,5-1 таб./сут.
410

Стероидные гормональные препараты. Оказывают противошоковое, противоотечное, противоаллергическое действие. Стероидные средства показаны при обструктивном, приступообразном типе аллергичечкого бронхита.

Название препарата Действующее вещество Противопоказания Побочное действие Способ применения, дозировка Стоимость в рублях
Беклометазон беклометазон
  • туберкулез;
  • бронхиальная астма;
  • беременность.
  • чихание;
  • кашель;
  • аллергические реакции;
  • пародоксальный бронхоспазм;
  • рвота.
ингаляции, 400 мкг 2 р./сут. 270
Ингакорт флунизолид
  • туберкулез;
  • бронхиальная астма;
  • беременность;
  • возраст младше 6 лет.
  • чихание;
  • кашель;
  • пародоксальный бронхоспазм;
  • рвота.
ингаляции, 1 мг в сутки. 360
  • Мовалис: состав лекарственного средства, форма выпуска и фармакологическое действие

Причины возникновения бронхита

Воспаление бронхов — заболевание, вызываемое инфекцией. Его возбудителями являются бактерии (стафилококки, пневмококки и стрептококки), вирусы (аденовирус, вирус гриппа и парагрипп и другие) и атипичные представители вроде хламидий и микоплазм. В редких случаях причиной развития бронхита может стать грибок.

В группу риска развития бронхита входят лица старше 50 лет, пациенты с сопутствующими хроническими патологиями внутренних органов. Никотиновая и алкогольная зависимости также делают организм человека более восприимчивым к перечисленным инфекциям и способствуют развитию осложнений.

Воздействие химических факторов также может стать причиной развития бронхита. К химическим факторам относятся токсические соединения, находящиеся в атмосфере промышленных городов, повышенное содержание в воздухе дыма и/или пыли, работа на “вредном” производстве.

Симптомы бронхита.

Так как острый бронхит развивается на фоне ОРВИ, важно следить за своим состоянием и знать маркеры начала заболевания:

  1. Внезапное повышение температуры тела на 5-7 день болезни до 38 градусов, слабость, вялость.
  2. Присоединение сухого надсадного, приступообразного кашля. Продуктивным считается кашель с выделением мокроты.
  3. Приступообразный кашель, возникающий чаще в ночное время и вызывающий болезненные ощущения в мышцах брюшного пресса и грудной клетки.
  4. Хрипы при дыхании. При воспалении бронхов значительно уменьшается их просвет, в результате чего дыхание становится жёстким и поверхностным.

В большинстве случаев острый бронхит длится до двух недель и сопровождается ринитом и трахеитом. Для хронической же формы характерны кашель с мокротой, одышка, субфебрильная температура.

Лечение бронхита.

Лечение бронхита, как острого, так и хронического, должен проводить специалист. Обычно больного ведет терапевт, лор или пульмонолог. При подозрении на бронхит пациента обязательно направляют сдавать клинический анализ крови. Дополнительно назначают рентген-обследование для уточнения диагноза и исключения пневмонии. Если при кашле у пациента выделяется мокрота, ее также исследуют: проводят микроскопическое исследование, окрашивая препарат по Граму.

Очень важно не ошибиться с диагнозом и не пропустить более серьезное заболевание (туберкулез легких, рак легкого, саркоидоз). В лечении обычно применяют антибиотики: макролиды — наименее токсичные, цефалоспорины — оказывают бактерицидное действие, фторхинолоны — оказывают бактерицидное действие и обладают выраженным постантибиотическим эффектом. Противовирусные препараты назначают при подозрении на вирусную природу болезни. В качестве комплексной терапии рекомендованы отхаркивающие препараты, бронхорасширяющие препараты – при одышке.

При тяжелом протекании бронхита медикаменты вводят инъекционно. Таблетки, сиропы и другие лекарства, предназначенные для приема внутрь, предпочитают при заболевании легкой и средней степени тяжести.

Помимо лекарственных препаратов пациенту рекомендуются общеукрепляющие процедуры: лечебная физкультура, физиотерапия, ингаляции. Немаловажную роль при лечении бронхита имеет соблюдение определенного режима. Обильное питье, постельный режим, исключить из рациона острую и пряную пищу, которая раздражает слизистую носоглотки, отказ от курения, увлажнение воздуха в помещении.

Как правило лечение хронического бронхита более длительное, чем лечение острого. Во избежание осложнений рекомендуем вам проводить лечение под наблюдением пульмонолога.

Лечение бронхита

Бронхит обычно лечится амбулаторно, госпитализация может требоваться при наличии осложнений. Пациентам рекомендуется обильное питье для облегчения отхождения мокроты. Воздух в комнате нужно увлажнять, особенно в условиях сухого климата и зимой. Обязательно следует избегать табачного дыма, пыли и других раздражающих бронхи веществ.

Медикаментозная терапия острого бронхита включает:

  • Противовирусные препараты (римантадин и осельтамивир) могут назначаться в первые сутки заболевания гриппом.
  • Антибиотики обычно не показаны, в редких случаях используются препараты групп макролидов и аминопенициллинов.
  • Муколитические средства (амброксол, ацетилцистеин) принимают для разжижения мокроты.
  • Препараты против кашля применяются только при сухом мучительном кашле в первые дни болезни. Эти средства нельзя принимать без назначения врача.
  • Противовоспалительные и жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) нужны ри высокой температуре (выше 38,5ºС) и для облегчения общих симптомов ОРВИ.
  • Бронходилататоры или бронхорасширяющие препараты показаны при выраженном спазме бронхов.
Лечение бронхита

При бактериальном обострении хронического бронхита может потребоваться госпитализация. Для его лечения требуются антибиотики, применяются препараты следующих групп: пенициллины, цефалоспорины, макролиды, тетрациклины, фторхинолоны (M.M. Budev, 2010). Помимо антибактериальной терапии, используются следующие лекарства и методы лечения:

  • Бронходилататоры (сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид). Способствуют восстановлению проходимости бронхов, расслабляют бронхиальную мускулатуру. Назначаются ингаляционно через небулайзер.
  • Муколитики и другие препараты, действующие на мокроту. Помимо упомянутых выше, могут назначаться рефлекторные отхаркивающие средства (термопсис, алтей).
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (в первую очередь фенспирид). Применяют при затяжном кашле и при гиперреактивности бронхов.
  • Ингаляционные глюкокортикостероиды (будесонид, флютиказон) назначают ингаляционно, когда нестероидные лекарства неэффективны.
  • Кислородотерапия.
  • Лечебная физкультура, массаж.
  • Физиотерапия (диатермия, электрофорез хлорида кальция).

Схема лечения подбирается врачом индивидуально в зависимости от течения болезни и преобладания определенных симптомов. Эти же препараты в более низких дозах могут использоваться и для поддерживающей терапии хронического бронхита. Это особенно требуется, когда проходимость бронхов нарушена, при развитии осложнений со стороны сердца.