Гломусные опухоли (параганглиомы)

Некоторые симптомы способны поставить в тупик даже опытного врача, не говоря о простом обывателе. Обоснованную настороженность вызывает припухлость, возникшая над ключицей. Встречается ли симптом при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, прочих заболеваниях опорно-двигательного аппарата или шишка на шее – всегда признак серьезной внутренней патологии, попробуем разобраться в статье.

Симптомы гломусной опухоли уха и ее лечение

Нехромаффинная параганглиома, или гломусная опухоль, – наиболее частая истинная опухоль среднего уха. Она имеет нейроэктодермальное происхождение. По своей структуре она напоминает хеморецепторную ткань каротидного тельца. Опухоль богато васкуляризирована. В связи со структурным и функциональным сходством с каротидным тельцем нехромаффинная параганглиома рассмотрена также в разделе, посвященном хемодектомам.

а) Клиническая картина гломусной опухоли уха. Клинические проявления характеризуются значительным разнообразием в зависимости от локализации опухоли и ее размеров и включают: звон в ухе на стороне поражения, синхронный с пульсом; снижение слуха на стороне поражения и ощущение давления в ухе; нарушение равновесия; симптомы поражения нижней группы ЧН: паралич лицевого нерва, паралич мягкого нёба, охриплость голоса, нарушение глотания, паралич языка (в поздней стадии).

б) Причины и механизмы развития. Гломусная опухоль развивается из гнезд эпителиальных клеток, окруженных богато васкуляризированной стромой. Излюбленная локализация – верхняя луковица внутренней яремной вены, барабанное сплетение и малый поверхностный каменистый нерв. Нехромаффинные параганглиомы в зависимости от локализации и размеров объединяют в несколько групп: 1. Опухоли барабанного гломуса, ограничивающиеся полостью среднего уха. 2. Опухоли яремного гломуса, не прорастающие в кость, ограничивающиеся полостью среднего уха и луковицей яремной вены. 3. Опухоли яремного гломуса, прорастающие в кость (разрушают сосцевидный отросток и могут достигать верхушки пирамиды височной кости). 4. Опухоли яремного гломуса, распространяющиеся в полость черепа.

Нехромаффинная параганглиома (гломусная опухоль) барабанного гломуса: а Стрелки указывают направления возможного роста опухоли. б При отоскопии можно различить небольшую красную опухоль.

Симптомы гломусной опухоли уха и ее лечение

в) Диагностика гломусной опухоли уха. При отоскопии выявляют опухоль, просвечивающую через барабанную перепонку. Опухоль часто имеет красный цвет. При прорыве параганглиомы в просвет наружного слухового прохода она имеет вид легко кровоточащего полипа.

На ранней стадии развития опухоль вызывает снижение слуха по кондуктивному типу, однако в дальнейшем развивается нейросенсорная тугоухость и в конечном итоге, при прорастании в лабиринт – полная глухота.

При параганглиомах, исходящих из верхней луковицы внутренней яремной вены, развивается паралич подъязычного, языкоглоточного и/или блуждающего нерва (синдром яремного отверстия).

Распространение параганглиомы в полость черепа приводит к появлению симптомов поражения моста и мозжечка, а также паралича лицевого нерва, гипестезии в зоне иннервации тройничного нерва, глухоты и вестибулярных нарушений.

Для уточнения диагноза выполняют КТ с контрастированием, чтобы получить возможность сравнить пространственное изображение обеих височных костей, области расположения яремного отверстия и верхней луковицы внутренней яремной вены.

Размеры опухоли и ее распространение лучше видны на MPT, МРА, а также на снимках, полученных при цифровой субтракционной ангиографии (при выполнении этого исследования в некоторых случаях удается одновременно выполнить эмболизацию основных приносящих сосудов параганглиомы).

Опухоль яремного гломуса уха: а Стрелка обозначает направление возможного роста опухоли в аттик, гипотимпанум и прорастания ее через барабанную перепонку. б Через барабанную перепонку просвечивает синюшная лоснящаяся опухоль.

г) Лечение гломусной опухоли уха. Опухоли, объединенные в 1-ю и 2-ю группы, лечат в ЛОР-отделе-нии; они легко поддаются радикальному иссечению. При опухолях, относящихся к 3-й группе, необходим комбинированный шейно-височный доступ, а опухоли 4-й группы удаляют нейрохирурги в два этапа (во время операции следует по возможности сохранить лицевой нерв).

Ангиографическая эмболизация сосудов, питающих параганглиому, способствует уменьшению интраоперационной кровопотери. При опухолях 4-й группы в качестве альтернативного метода лечения проводят лучевую терапию.

Симптомы гломусной опухоли уха и ее лечение

д) Течение и прогноз. Нехромаффинные параганглиомы растут медленно. В далекозашедших стадиях с обширным прорастанием опухоли в полость черепа возможно развитие опасных для жизни состояний, связанных со сдавлением ствола мозга или тромбозом сонной артерии.

– Также рекомендуем “Симптомы рака среднего уха и его лечение”

Оглавление темы “Болезни уха”:

  1. Симптомы сотрясения внутреннего уха и его лечение
  2. Симптомы повреждения барабанной перепонки и его лечение
  3. Симптомы баротравмы барабанной перепонки уха и его лечение
  4. Признаки декомпрессионной болезни и его лечение
  5. Симптомы акустической травмы уха после взрыва и выстрела
  6. Симптомы акустической травмы уха от шума
  7. Симптомы гломусной опухоли уха и ее лечение
  8. Симптомы рака среднего уха и его лечение
  9. Симптомы вестибулярной шванномы и ее лечение
  10. Симптомы аномалии развития среднего, внутреннего уха и их лечение
Читайте также:  3 правила применения бальзама Звёздочка при геморрое

Хемодектома каротидная, шеи, сонной артерии, среднего уха: причины, симптомы и лечение

Опухолевидное образование на боковой поверхности шеи не должно оставаться без внимания. У части людей подобное изменение нормальной анатомии шеи может быть признаком хемодектомы.

Помимо локализации на шеи хемодектома может располагаться внутри глазницы, в среднем ухе, носоглотке, на дуге аорты, в узле блуждающего нерва. Примерно у 5% больных данное новообразование со временем озлокачествляется.

Виды и локализация хемодектом

Хемодектомы считаются достаточно редкими новообразованиями и потому до конца подобная патология еще не изучена. Принято данную опухоль подразделять на виды:

  • Каротидная хемодектома считается наиболее типичным вариантом образования. Начинает расти она в области ответвлений от сонной артерии. Если размеры этой опухоли большие, то она начинает прорастать в сторону заднего парафарингеального пространства и может у человека проявляться неврологическими нарушениями и глоточной симптоматикой.
  • Хемодектома блуждающего нерва растет из ганглия нерва, находится сразу в парафарингеальной области. Проявляется это образования усилением по мере его роста глоточной и неврологической симптоматикой. Слишком большая в размерах опухоль может выходить в основание черепа.

Выявлены больные с атипичным расположением опухоли – в надключичном пространстве, сетчатки глаза, сзади на шее.

Среди пациентов с хемодектомой больше выявляется лиц женского пола, их возраст преимущественно от 20 и до 50 лет.

Новообразование может подразделяться на типы по своим анатомическим признакам:

  • Первый тип это «малая» опухоль. Она тесно прилегает к стенкам сонных артерий, размер до 2, 5 см.
  • Второй тип – «большая» опухоль. Это новообразование уже спаяно с внешней оболочкой сонных артерий и частично прорастает в них. Размеры менее 5 см.
  • Третий тип это также «большая» опухоль, но ее размеры уже более 5 см. Новообразование тесно спаивается с сонными артериями со всех их сторон.

Примерно у трех процентов больных хемодектома двусторонняя.

Хирургическое лечение

Техника операции подбирается в зависимости от степени патологически измененных тканей. При злокачественном новообразовании в большинстве случаев необходимо удаление части сонной артерии с заменой ее на искусственные материалы. Работа с большим количеством кровеносных сосудов предполагает наличие у хирурга высокой квалификации и современной микрохирургической техники.

Лучевая терапия

Применяется этот метод лечения в случае невозможности оперативного вмешательства или при остаточном нахождении ракового образования после операции.

Сеансы лучевой терапии несколько облегчают состояние больного, но не всегда полностью помогают справиться с заболеванием. Использование новейших установок позволяет воздействовать только на опухоль, риск развития побочных эффектов при этом многократно уменьшается.

Химиотерапия

Химиотерапевтические методы эффективны в случае лечения тех больных, у которых хемодектомы отличаются чувствительностью к цитостатикам. Выбирается системное или местное введение химиопрепаратов на основании наличия или отсутствия метастазов в организме.

Помимо специфических методов лечения больному подбирается симптоматическая терапия, то есть лечение, направленное на улучшение общего самочувствия.

Прогноз выживаемости и меры профилактики

Доброкачественная по протеканию хемодектома, как правило, не оказывает выраженного негативного влияния на жизнь больного. После своевременно проведенной операции в 95% случаев пациент полностью за короткий срок выздоравливает.

При злокачественных хемодектомах в связи с их тесной спаянностью с сонной артерией смерть пациента после операции или во время нее достигает 35%. Уменьшает риск летального исхода проведение операции, когда новообразование еще маленькое. Но, к сожалению, такие опухоли в начале своего развития обнаруживаются в исключительных случаях.

Чтобы повысить свои шансы на полное выздоровление необходимо при выявлении малейших уплотнений на шее, как и в других местах тела, обращаться к хирургу и настаивать на тщательном обследовании.

Возможные причины боли в яремной впадине

Боль в передней шейной зоне (в т.ч. в яремной впадине) зачастую причиняют больным разные заболевания. В следствие присутствия многочисленных анатомических структур в этой зоне, и каждая из них способна привести к названным болевым ощущениям, трудно выявить истинную причину альгического синдрома.

Самым часто встречающимся причинным фактором болевого синдрома в области шеи выступает воспалительное явление в размещенных там анатомических образованиях.

Но в определенных вариантах боли могут спровоцироваться не лишь воспалительными реакциями, а и компрессионным синдромом (сдавливание мягкотканевыми опухолевым образованиями, лимфоузлами, расширенными крупными венозными сосудами либо аневризмами в них).

В некоторых случаях отмечаются отраженные альгии, когда патология в одном из висцеральных органов проявляется как местным болевым синдромом, так и альгиями в иной, несколько отдаленной части туловища, в частности, в шейной области (особенно в яремной ямке). Названные болевые ощущения могут продолжительный период времени сохраняться, потому как истинный причинный фактор зачастую остается невыясненным, вследствие этого адекватная терапия не может быть определена.

Клиника гломусных опухолей

Вследствие сложного строения костей черепной основы гломусные опухоли растут по пути наименьшего сопротивления. Эти опухоли могут разрушать кость, что сопровождается появлением соответствующих признаков и симптомов.

Читайте также:  Азитромицин, Левофлоксацин и Цефтриаксон пропали из аптек

Гломусные опухоли заполняют среднюю часть барабанной полости и наружного слухового прохода. Они могут иметь вид полипа или массы, кровоточит. В переднем направлении противомпанический рост опухолей может идти по полуканалу мышцы-натяжного барабанной перепонки, слуховой трубы или внутренней сонной артерии.

Прямое проникновение гломусных опухоли в нижнюю часть барабанной полости, в сигмоидный синус или яремную луковицу может отмечаться при образовании ее внутри или снаружи. Кроме того, вследствие роста опухоли может быть поражена твердая мозговая оболочка задней черепной ямки или опухоль может прорасти в яремный отверстие или подъязычный канал.

Гломусные опухоли барабанной полости заполняют полость среднего уха. У больных отмечается ухудшение слуха, пульсирующий шум в ушах и накопления розовато массы позади барабанной перепонки. Проводниковое ухудшение слуха, проявляющееся у 80% пациентов, является следствием поражения слуховых косточек или нарушение подвижности косточкового цепочки.

Браун (1953) описал характерный диагностический тест, с помощью которого выявляют гломусные опухоли. Так, при создании с помощью пневматического Отоскопы положительного давления в наружном слуховом проходе наблюдается побледнение розовой массы, находящейся позади барабанной перепонки, и прекращения пульсации.

Гломусные опухоли развиваются медленно. Поражение ЦНС часто происходит позже и оказывается после развития признаков неврологических изменений. Спектор сообщает, что поражение ЦНС наблюдается в 18% случаев.

Вследствие распространения опухоли на среднюю черепную ямку у больных отмечают пульсирующую боль в височно-теменной области со стороны поражения, боль позади глаза, синдромы Горнера, парезы V черепного нерва (сенсорный), паралич VI черепного нерва, отек диска зрительного нерва или проптоз глаза со стороны поражения.

Кто занимается диагностикой

Чтобы установить первопричину болей либо прояснить ситуацию с уплотнением по месту расположения яремной ямки, в первую очередь следует обращаться к семейному доктору. Терапевт даст направления к профильным специалистам для прохождения дальнейшего обследования.

Действия медика

Специальность врача
ЛОР Врач должен проверить общее состояние дыхательного тракта, уделив особое внимание трахее. Тщательный осмотр необходим для исключения вероятности невылеченной простуды. Со временем она становится хроническим процессом, симптомы которого беспокоят при смене погодных условий (похолодание) или употреблении холодной пищи (напитков).
Гематолог Яремная ямка находится в зоне усиленного кровотока, поэтому важно получить заключение специалиста по изучению качества и состава крови. Для определения состояния вен, возможного нарушения целостности их поверхностей понадобятся результаты УЗИ, обследование сосудов шейной ямки методом МРТ.
Эндокринолог Эксперт по изучению здоровья щитовидной железы направит на исследование органа. По результатам скрининга можно выявить наличие узловых скоплений, патологии щитовидки, которые угрожают необратимыми осложнениями – нарушение развития у детей, постоянное плохое самочувствие и болезни у взрослых.
Невропатолог Людям, ощущающим непроходящую усталость, живущим под гнетом перенапряжения и стрессовых ситуаций, необходимо проверить состояние нервной системы. Для этого нужно будет пройти диагностику неинвазивными методами, чтобы врач смог назначить лечение в случае обнаружения ВСД.
Кто занимается диагностикой

Для выбора схемы лечения болей, охватывающих надключичное углубление, необходимо внимательное изучение симптоматики, подробный визуальный осмотр яремной ямки вместе с прилегающими областями. Уточнению диагноза помогут заключения осмотров узкими специалистами с учетом результатов инструментальной диагностики и лабораторного обследования.

Другие заболевания из группы Онкологические заболевания:

Аденома гипофиза
Аденома паращитовидных (околощитовидных) желез
Аденома щитовидной железы
Альдостерома
Ангиома глотки
Ангиосаркома печени
Астроцитома головного мозга
Базально-клеточный рак (базалиома)
Бовеноидный папулез полового члена
Болезнь Боуэна
Болезнь Педжета (рак соска молочной железы)
Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз, злокачественная гранулема)
Внутримозговые опухоли полушарий мозга
Волосатый полип глотки
Ганглиома (ганглионеврома)
Ганглионеврома
Гемангиобластома
Гепатобластома
Герминома
Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна
Глиобластома
Глиома головного мозга
Глиома зрительного нерва
Глиома хиазмы
Гормонально-неактивные опухоли надпочечников (инциденталомы)
Грибовидный микоз
Доброкачественные опухоли глотки
Доброкачественные опухоли зрительного нерва
Доброкачественные опухоли плевры
Доброкачественные опухоли полости рта
Доброкачественные опухоли языка
Злокачественные новообразования переднего средостения
Злокачественные новообразования слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух
Злокачественные опухоли плевры (рак плевры)
Карциноидный синдром
Кисты средостения
Кожный рог полового члена
Кортикостерома
Костеобразующие злокачественные опухоли
Костномозговые злокачественные опухоли
Краниофарингиома
Лейкоплакия полового члена
Лимфома
Лимфома Беркитта
Лимфома щитовидной железы
Лимфосаркома
Макроглобулинемия Вальденстрема
Медуллобластома головного мозга
Мезотелиома брюшины
Мезотелиома злокачественная
Мезотелиома перикарда
Мезотелиома плевры
Меланома
Меланома конъюнктивы
Менингиома
Менингиома зрительного нерва
Мно­же­ст­вен­ная ми­е­ло­ма (плазмоцитома, миеломная болезнь)
Невринома глотки
Невринома слухового нерва
Нейробластома
Неходжкинская лимфома
Облитерирующий ксеротический баланит (склерозирующий лихен)
Опухолеподобные поражения
Опухоли
Опухоли вегетативной нервной системы
Опухоли гипофиза
Опухоли костей
Опухоли лобной доли
Опухоли мозжечка
Опухоли мозжечка и IV желудочка
Опухоли надпочечников
Опухоли паращитовидных желез
Опухоли плевры
Опухоли спинного мозга
Опухоли ствола мозга
Опухоли центральной нервной системы
Опухоли шишковидного тела
Остеогенная саркома
Остеоидная остеома (остеоид-остеома)
Остеома
Остеохондрома
Остроконечные кондиломы полового члена
Папиллома глотки
Папиллома полости рта
Параганглиома среднего уха
Пинеалома
Пинеобластома
Плоскоклеточный рак кожи
Пролактинома
Рак анального канала
Рак ануса (анальный рак)
Рак бронхов
Рак вилочковой железы (рак тимуса)
Рак влагалища
Рак внепеченочных желчных путей
Рак вульвы (наружных половых органов)
Рак гайморовой пазухи
Рак глотки
Рак головного мозга
Рак гортани
Рак губы
Рак губы
Рак двенадцатиперстной кишки
Рак желудка
Рак желчного пузыря
Рак конъюнктивы
Рак лёгкого
Рак матки
Рак маточной (фаллопиевой) трубы
Рак молочной железы (рак груди)
Рак мочевого пузыря
Рак мошонки
Рак паращитовидных (околощитовидных) желез
Рак печени
Рак пищевода
Рак поджелудочной железы
Рак полового члена
Рак почечной лоханки и мочеточника
Рак почки
Рак предстательной железы (простаты)
Рак придатка яичка
Рак прямой кишки (колоректальный рак)
Рак среднего уха
Рак толстого кишечника
Рак тонкого кишечника
Рак трахеи
Рак уретры (мочеиспускательного канала)
Рак шейки матки
Рак щитовидной железы
Рак эндометрия (рак тела матки)
Рак языка
Рак яичка
Рак яичников
Ретикулосаркома
Ретинобластома (рак сетчатки)
Саркома Юинга
Синдром Сезари
Соеденительнотканные злокачественные опухоли
Соединительнотканные опухоли
Сосудстые опухоли
Тимома
Феохромоцитома
Фиброма носоглотки
Фиброма полости рта
Хемодектома каротидная
Хондробластома
Хондрома
Хондромиксоидная фиброма
Хондросаркома
Хордома
Хориоангиома плаценты
Хрящеобразующие злокачественные опухоли
Эпендимома головного мозга
Эритроплазия Кейра
Эстезионейробластома (нейроэпителиома обонятельного нерва)
Читайте также:  Операции на черепе показания и противопоказания техника выполнения

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Прогноз выживаемости

Прогноз зависит от стадии заболевания, однако в целом он неблагоприятен. Это в значительной степени обуславливается большой долей больных с распространенными формами рака.

Согласно клиническим наблюдениям и данным литературы, запущенные формы онкологии гортаноглотки составляют больше 85% из всех впервые установленных случаев заболеваемости.

При применении современных способов комплексной терапии у 56% пациентов удается добиться пятилетней выживаемости.

Прогноз становится хуже при наличии метастазов: при раке гортаноглотки Т3-4N0-1М0 трехлетняя выживаемость составляет до 80%, а при стадии Т3-4N2-3М0 – до 40%.

Если в результате применения химиотерапии и облучения достигнута полная регрессия заболевания, нужно регулярно наблюдаться и обследоваться, чтобы при рецидиве своевременно сделать операцию.

Таблица процентов выживаемости, в зависимости от формы патологии и ее стадии

Для больных с III-IVb стадиями пятилетняя выживаемость составляет 48,2%, при ВПЧ+ и ВПЧ- (ОР=0,73, р<0,001) – 42,1%.

Причины возникновения симптома

К подобному результату чаще всего приводит застой жидкости в поражённой области, вызванный нарушениями кровотока и замедлением обмена веществ. К сожалению, перечисленные изменения чаще всего проявляются при шейном остеохондрозе, поскольку происходят из-за истирания межпозвоночных дисков или излишней подвижности определённых сегментов.

Могут ли быть отеки опасными для здоровья? Да, при длительном сохранении такого состояния они способны даже привести к летальному исходу. По этой причине за лечение берутся по истечении нескольких часов с момента возникновения симптома. Игнорировать подобные проблемы не следует.

Причины возникновения симптома

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника сигналы появления столь неприятного осложнения довольно специфичны — это покалывание, перерастающее в жжение, и потеря чувствительности. В некоторых случаях пациент даже перестаёт контролировать мимику, что свидетельствует о дополнительном защемлении нервов.

Иногда данная проблема исчезает без врачебного вмешательства при смене положения тела, но чаще сохраняется на срок до нескольких дней, в случае чего требуется медикаментозная терапия.

Какой метод диагностики гломусной опухоли выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

Что покажут снимки МСКТ основания черепа при гломусной опухоли

  • Расширение и эрозия яремной ямки резко гиперинтенсивной мягкоткан­ной опухолью (оптимальная визуализация как в пределах мягких тканей, так и через костные окна)
  • Направления роста опухоли гломуса:
  • латеральное, в гипотимпаническую область и в полость среднего уха, с деструкцией слухо­вых косточек;
  • книзу и по ходу внутренней яремной вены и каудальнее черепных нервов;
  • кзади — в направлении сигмовидного синуса;
  • вверх — в направлении внутреннего уха и внутреннего слухового канала;
  • медиальное — в направлении мостомозжечкового угла
  • Гломусная опухоль редко распространяется кзади (в сосцевидный отросток) или кпереди (в евста­хиеву трубу и носоглотку).

Информативна ли МР-ангиография брахиоцефальных артерий

  • Гипо- или изоинтенсивный сигнал по отношению к мышцам при визуа­лизации в Т1-взвешенном режиме
  • Гиперинтенсивный сигнал при визуа­лизации в Т2-взвешенном режиме
  • К типичным, но не патогномоничным признакам при визуализации в режиме без контрастирования (в особен­ности в Т2-взвешенном) относится симптом «соль с перцем»
  • Выражен­ное усиление.

В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга и шеи

  • «Размытость» зоны опухоли гломуса
  • Дилатация приносящих артериальных сосудов
  • Ранний венозный отток
  • Наличие артериальных и венозных путей коллатерального кровообращения
  • Инфильтративное поражение прилежащих кровеносных сосудов.