Гипотиреоз

Гипотиреоз – заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы и недостаточностью выработки ею гормонов.

Причины развития гипотиреоза:

При первичном гипотиреозе снижение выработки гормонов щитовидной железы связано с патологическим процессом в самой железе:

  • Непосредственное повреждение ткани щитовидной железы со стороны иммунной системы, вероятны травмы, лучевые, медикаментозные, температурные, паразитарные и прочие вредоносные воздействия на орган;
  • Недостаточное поступление йода в организм не позволяет нормально функционирующей щитовидной железе вырабатывать необходимое количество гормонов, так как в состав химической формулы гормонов щитовидной железы входит йод;
  • Потеря функционирующей ткани щитовидной железы вследствие ее удаления при операции;

Вторичный гипотиреоз обусловлен патологическим процессом в гипоталамо-гипофизарной системе (главных желез эндокринной системы), управляющей работой щитовидной железы. При повреждении этих органов щитовидная железа перестает получать «команды» от головного мозга и поэтому перестает работать.

В ряде случаев генез гипотиреоза остается неясным (идиопатический гипотиреоз).

Что такое субклинический гипотиреоз?

Гипотиреоз имеет три стадии развития: первичную, вторичную и третичную. Каждая из них определяется по степени дисфункции щитовидной железы и имеет разную симптоматику.

Первичный классифицируется по степени поражения с выявлением клинических проявлений.

  • Субклинический гипотиреоз – самая легкая степень заболевания, которая диагностируется вследствие проведенного анализа крови. Если было установлено, что гормон ТТГ понижен, но при этом Т4 и Т3 находятся в норме, то ставится данный диагноз. Обычно симптомы гипотиреоза у женщин не проявляются, но в зависимости от индивидуальности строения тела могут быть различные нарушения. 
  • Манифестный гипотиреоз подразумевает повышение ТТГ, при этому Т3 и Т4 находятся в упадке. Такой вид заболевания имеет свою симптоматику, но чаще протекает бессимптомно.
  • Осложненный – при котором полностью подавлена функция щитовидной железы, практически не производится тиреоидный гормон, что приводит к ярко выраженной клинической картине: почечная и сердечная недостаточность, кретинизм, нарушение метаболизма и прочие симптомы, вплоть до комы. 

У трети женщин, которые обратились в центры восстановления репродуктивности, был обнаружен субклинический гипотиреоз. Симптомы этой болезни не проявляются, но зачать ребенка женщина не может.

Причины возникновения гипотиреоза

Различают первичный и вторичный гипотиреоз.

При первичном гипотиреозе снижение выработки гормонов щитовидной железы связано с патологическим процессом в самой железе.

Вторичный гипотиреоз обусловлен патологическим процессом в гипоталамо-гипофизарной системе – системе, управляющей работой щитовидной железы.

Читайте также:  Анализ на ТТГ (тиреотропный гормон) - расшифровка и нормы

В ряде случаев генез гипотиреоза остается неясным (идиопатический гипотиреоз).

Существует несколько путей развития первичного гипотиреоза:

Альтерационный (повреждающий) — непосредственное повреждение ткани щитовидной железы со стороны иммунной системы, вероятны травмы, лучевые, медикаментозные, температурные, паразитарные и прочие вредоносные воздействия на орган.

Йододефицитный — недостаточное поступление йода в организм не позволяет нормально функционирующей щитовидной железе вырабатывать необходимое количество гормонов, так как в состав химической формулы гормонов щитовидной железы входит йод.

Первичные гипотиреозы могут быть:

  • врожденными;
  • приобретенными.

Врожденный гипотиреоз возникает при отсутствии или недоразвитии щитовидной железы в этом случае гормонов щитовидной железы нет совсем, или недоразвитая железа производит их недостаточно. Встречается наследственный дефект ферментов, участвующих в синтезе гормонов щитовидной железы, при этом нарушается усвоение йода щитовидной железой.

Приобретенный первичный гипотиреоз возникает после операции по удалению щитовидной железы, при воздействии радиации из окружающей среды или при лучевом облучении органов шеи, лечении препаратами радиоактивного йода, после воспалительных заболеваний щитовидной железы, под воздействием некоторых лекарственных препаратов (препараты лития, гормоны коры надпочечников, йодиды, бета-адреноблокаторы, передозировка витамина А), при возникновении опухолевых заболеваний щитовидной железы. Сюда же относятся эндемические формы зоба, сопровождающиеся снижением функции щитовидной железы.

Причина развития вторичного гипотериоза — заболевания гипофиза или гипоталамуса. Повреждение или функциональная недостаточность контролирующих деятельность щитовидной железы структур (гипофиз и гипоталамус) способно изменять её состояние — уменьшать функциональную активность.

Основные проявления гипотиреоза

По степени тяжести первичный гипотиреоз подразделяют на:

Латентный (субклинический), без видимых проявлений – повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ – гормона гипофиза) при нормальном уровне тироксина (Т4 – гормона щитовидной железы).

Манифестный – повышенная продукция ТТГ, при сниженном уровне Т4, яркие клинические проявления:

  • Компенсированный.
  • Декомпенсированный.

Тяжелого течения (осложненный). Имеются тяжелые осложнения такие как кретинизм, сердечная недостаточность, выпот в серозные полости, вторичная аденома гипофиза.

Истинным гипотиреозом является манифестная форма.

Чем в более раннем возрасте манифестирует гипотиреоз, тем к более тяжелым осложнениям он может привести. При неадекватном лечении врожденного гипотиреоза развивается кретинизм, нарушение развития центральной нервной системы (ЦНС) и костной системы. Развившись в детском и юношеском возрасте, гипотиреоз приводит к нарушению развития ЦНС и задержке роста. В молодом и зрелом возрасте гипотиреоз прогрессирует медленно вплоть до микседемы. В пожилом и старческом возрасте гипотиреоз, как правило, протекает практически бессимптомно и часто расценивается как собственно возрастные изменения.

Читайте также:  Передозировка инсулина – симптомы, причины и последствия

Врожденный гипотиреоз после рождения проявляется: затяжной желтухой новорожденных, запорами, плохим сосанием, снижением двигательной активности. В дальнейшем происходит значительная задержка роста, нарушение развитие речи, тугоухость, задержка психического развития (кретинизм).

Проявления гипотиреоза многолики, отдельно взятые симптомы неспецифичны:

  • ожирение, снижение температуры тела, зябкость — постоянное чувство холода из-за замедления обмена веществ, желтушность кожи, гиперхолестеринемия, ранний атеросклероз;
  • микседематозный отек: отеки вокруг глаз, отпечатки зубов на языке, затруднение носового дыхания и снижение слуха (отек слизистых носа и слуховой трубы), хриплость голоса;
  • сонливость, замедленность психических процессов (мышления, речи, эмоциональных реакций), снижение памяти, полинейропатия;
  • одышка, особенно при ходьбе, резких движениях, боль в области сердца и за грудиной, микседематозное сердце (урежение сердечных сокращений, увеличение размеров сердца), сердечная недостаточность, гипотония;
  • склонность к запорам, тошнота, метеоризм, увеличение размеров печени, дискинезия желчных путей, желчно-каменная болезнь;
  • анемия;
  • сухость, ломкость и выпадение волос, ногти ломкие с поперечными и продольными бороздками;
  • нарушения менструального цикла у женщин.

Патогенез (что происходит?) во время Гипотиреоза:

При дефиците тиреоидных гормонов развиваются изменения всех без исключения органов и систем. Поскольку основной функцией тиреоидных гормонов является поддержание основного обмена (клеточного дыхания), при их дефиците происходит снижение потребления кислорода тканями, а также снижение расходования энергии и утилизации энергетических субстратов. По этой же причине при гипотиреозе происходит уменьшение выработки целого ряда энергозависимых клеточных ферментов, обеспечивающих их нормальное функционирование. Универсальным изменением, которое обнаруживается при тяжелом гипотиреозе, является муцинозныи отек (микседема), наиболее выраженный в соединительнотканных структурах. Микседема развивается вследствие избыточного скопления в интерстициальных тканях гиалуроновой кислоты и других гликозаминогликанов, которые в силу своей гидрофильности задерживают избыток воды.

Диагностика

Диагностика патологии осуществляется врачом — эндокринологом. Она производится на основании инструментальных и лабораторных обследований.

  • Наиболее чувствительный признак заболевания – повышенная концентрация ТТГ в сыворотке крови.
  • Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой снижено.
  • В сыворотке снижена концентрация общего Т4.
  • Для вторичного гипотиреоза характерно снижение концентрации ТТГ.
  • Помимо данных исследований, назначается УЗИ щитовидной железы, электроэнцефалография, электрокардиограмма. Также врачи оценивают уровень холестерина в крови.
Диагностика

Полноценную диагностику можно пройти в любой современной клинике эндокринологии.

Диагностика гипотиреоза

Для постановки диагноза гипотиреоза врачом-эндокринологом устанавливается факт снижения функции щитовидной железы на основании осмотра пациента, его жалоб, и результатов лабораторных исследований:

  • определения уровня тироксина — Т4 и трийодтиронина – Т3 (тиреоидных гормонов) и уровень тиреотропного гормона — ТТГ (гормона гипофиза) в крови. При гипотиреозе отмечается пониженное содержание тиреоидных гормонов в крови, содержание ТТГ может быть как повышено, так и понижено;
  • определения уровня аутоантител к щитовидной железе (АТ-ТГ, АТ-ТПО).
  • биохимического анализа крови (при гипотиреозе повышается уровень холестерина и других липидов);
  • УЗИ щитовидной железы (для определения ее размеров и структуры);
  • сцинтиграфии щитовидной железы или тонкоигольной биопсии.

Диагностика врожденного гипотиреоза основана на неонатальном скрининге (определение уровня ТТГ на 4-5 день жизни новорожденного).

Симптомы патологии

К основным симптомам гипотиреоза специалисты относят:

  • депрессивные и апатичные состояния, быструю утомляемость, слабость, бессонницу, потерю концентрации внимания;
  • полную непереносимость холода организмом, усиление сухости кожи, гиперкератоз коленей и локтей, выпадение волос и ломкость ногтевых пластин;
  • артралгию, слабость мышц, парестезию, чрезмерное увеличение веса;
  • сильные отеки конечностей и лица из-за нарушения водно-солевого баланса, анемию, кровотечения;
  • предпосылки возникновения атеросклероза (повышенный уровень холестерина), нарушения липидного обмена;
  • развитие вторичного сахарного диабета, нарушение толерантности к глюкозе, снижение аппетита, запоры, газы;
  • сбой менструального цикла у женщин вплоть до бесплодия и аменореи;
  • брадикардию, аритмию, стенокардию.

Все симптомы могут носить как одиночный, так и массовый характер. Их возникновение может свидетельствовать о развитии заболевания, поэтому при комплексе вышеназванных характеристик необходимо обратиться за медицинской помощью.

Понижение функции щитовидной железы – гипотиреоз

Состояние, связанное со снижением продукции гормонов щитовидной железы называется гипотиреозом. Это причина чрезмерного замедления обмена веществ и возможная причина утомляемости, ожирения, проблем с кожей и волосами.

Возможные симптомы гипотиреоза:

  1. Слабость и повышенная утомляемость;
  2. Снижение памяти;
  3. Снижение либидо, потенции;
  4. Нарушение менструального цикла;
  5. Сухость кожи;
  6. Ломкость, тусклость волос и ногтей;
  7. Нарушение сердечного ритма, перебои в работе сердца.
  8. Отеки лица, конечностей;
  9. Повышение холестерина в крови;
  10. Плохой сон;
  11. Колебания артериального давления, сосудистая дистония;
  12. Повышение массы тела;
  13.  Запоры;
  14. Депрессия.

Гипотиреоз может быть осложнением воспаления щитовидной железы – тиреоидита  и узловой перестройки железы.

Диагноз гипотиреоза легко установить на основании характерных симптомов и анализа крови на содержание гормонов щитовидной железы. Дополнительные методы исследования (УЗИ, и другие) помогают уточнить природу заболевания.

В нашей клинике Вы сможете провести обследование щитовидной железы (УЗИ, гормоны, осмотр врачом) и лечение гипотиреоза. Выполнить анализы на гормоны щитовидной железы  можно в нашей клинике 7 дней в неделю.

Прогноз при лечении гипотиреоза – благоприятный.