В каких случаях проводится хирургическое лечение геморроя

Проктологические заболевания не всегда удается вылечить с помощью медикаментозной терапии, при осложнениях проводится операция по удалению геморроя. В медицине практикуют методики консервативного лечения, но когда заболевание приобретает хроническую форму единственным выходом является операция, к тому же пациенты сами настаивают на удалении хирургическим путем, потому что не требуется затяжного периода восстановления.

Когда показана операция

Когда показана операция

Когда нужна операция при геморрое, решает доктор. Для классической операции требуются серьезные показания, ведь это нарушение целостности тканей и отнюдь не простая реабилитация.

Когда показана операция

Врач настаивает на хирургическом решении при геморрое, когда:

Когда показана операция
  1. Кавернозные образования (узлы геморроя) выходят из ануса не только при опорожнении прямой кишки, но и при всяком напряжении;
  2. Пациент жалуется на частые и массивные кровотечения;
  3. Размеры самих шишек трактуются как крупные;
  4. Больной имеет физиологическую предрасположенность к тромбообразованию в геморроидальных венах;
  5. Боль, дискомфорт, кровотечения и жжение перечеркивают привычный режим пациента;
  6. Все применяемые консервативные методы оказались бессильны перед проблемой варикоза прямокишечных сосудов.
Когда показана операция

Конечное слово за врачом: но без согласия пациента, больному не будут делать операцию. Доктор выбирает, в какой период и каким образом будет проводиться хирургическая коррекция сосудистой патологии.

Когда показана операция

Трансанальная резекция по методу Лонго

Показания

Трансанальная резекция по методу Лонго может назначаться по тем же показаниям, что и классическая геморроидэктомия. Однако наиболее часто ее применяют для лечения пациентов на III стадии заболевания. Также эта методика не может использоваться для удаления наружного геморроя.

Подготовка к операции

Для подготовки к операции по методике Лонго пациенту необходимо провести такие же процедуры, как и перед геморроидэктомией.

Обезболивание

Для обезболивания трансанальной резекции по методу Лонго применяется общий наркоз или местная анестезия. При необходимости врач-анестезиолог может принимать решение о целесообразности выполнения эпидуральной анестезии.

Как выполняется операция?

Этапы при трансанальной резекции таковы:

  1. После обезболивания на кожу накладываются зажимы. Затем их разводят в стороны.
  2. В анальное отверстие вставляется расширитель, который фиксируется в четырех точках при помощи наложения швов. Свободные концы нитей завязывают узлом.
  3. В анус вводится аноскоп со специальным обтуратором.
  4. Над зубчатой линией слизистой накладывается кисетный шов (на 4-5 см). Для получения симметричного шва, во время наложения стежков аноскоп поворачивают и вытаскивают, а затем снова вставляют. Концы нитей, используемых для шва, не затягивают.
  5. После этого выполняют проверку качества наложения стежков и их плотность.
  6. В просвет прямой кишки вставляют геморроидальный циркулярный степлер. Его головка должна располагаться выше наложенного шва, а сам степлер удерживают в максимально раскрытом положении.
  7. После выполнения этих действий врач затягивает концы нитей, которые применялись для наложения кисетного шва, в один узел. Концы нитей выводят наружу через боковые отверстия степлера и удерживают.
  8. Степлер продвигают вовнутрь и, поворачивая его рукоятку по часовой стрелке, ждут его закрытия, при котором происходит пересечение циркулярным ножом части слизистой оболочки вместе с геморроидальными узлами. При этом концы полученной операционной раны скрепляются титановыми скрепками.
  9. Хирург извлекает степлер и осматривает удаленную часть слизистой для оценки правильности проведенной процедуры.
  10. После этого осматривается качество наложения скрепок и, при присутствии кровотечения, выполняются дополнительные стежки из самостоятельно рассасывающейся нити.
  11. Хирург удаляет аноскоп и вставляет в просвет кишки газоотводную трубку и марлевый тампон с мазью Левомиколь или Левосан.

Как правило, для выполнения трансанальной резекции по методу Лонго требуется не более 15-20 минут.

Трансанальная резекция по методу Лонго

Особенности послеоперационного периода

После завершения операции больного доставляют в палату и обеспечивают уход, который показан больным после внутривенного наркоза. В дальнейшем больному показаны такие же лечебные мероприятия, как и при геморрэктомии. По данным статистики, у 83% пациентов в первые дни после трансанальной резекции по методу Лонго не возникает болевых ощущений, а к пятым суткам – уже у 97%. Если сравнивать эту методику с геморроидэктомией, то практически у 100% больных боли отсутствуют достаточно долгое время.

При отсутствии осложнений, больной может выписываться из стационара уже через 2-3 дня, а его нетрудоспособность сохраняется на протяжении 3-4 недель. После выписки пациенту рекомендуется регулярное посещение проктолога до полного заживления слизистой оболочки.

Возможные осложнения

Эта операция по удалению геморроидальных узлов практически не дает осложнений. В редких случаях наблюдаются:

  • кровотечение: возникает при расхождении краев слизистой оболочки или недостаточной его остановке во время операции;
  • ректовагинальный свищ: развивается при вторичном инфицировании в области скрепленных скобами краев слизистой и некрозом тканей, который сопровождается образованием хода из прямой кишки во влагалище;
  • ректоперитонеальный сепсис: развивается при инфицировании послеоперационной раны и сопровождается распространением инфекции на ткани брюшины и в кровь;
  • тромбоз нижней полой вены: вызывается попаданием тромба в нижнюю полую вену и приводит к необходимости удаления почки.
Читайте также:  Можно ли париться в сауне или бане при геморрое?

Если сравнивать эти две методики хирургических вмешательств, то для пациента предпочтительней проведение операции по трансанальной резекции по методу Лонго. Несмотря на ее более высокую стоимость, она грозит меньшими рисками осложнений, не требует длительного приема анальгетиков и продолжительной реабилитации.

Несвоевременное лечение геморроя вызывает необходимость в использовании радикальных методов лечения. С этой целью проводят операции по удалению. Рассмотрим самые эффективные.

Показания и противопоказания

Показанием к лечению лазером является хронический внутренний геморрой 1-2 степени или наружные варикозные узлы.

Коагуляция при внешнем расположение патологических вен возможна даже при 3 стадии болезни. Лазер может использоваться после тромбоза наружных узлов.

Противопоказаний к лечению этим методом немного. Во-первых, лазер не имеет смысла использовать в запущенных случаях болезни. При 3 и 4 стадии геморроя эта малоинвазивная методика не окажет необходимого эффекта. Во-вторых, острые инфекционные процессы в области ануса требуют предварительного консервативного лечения.

Рекомендуется: Перед лечением геморроя лазером желательно пройти стандартное предоперационное обследование (группу крови, параметры свертывающей системы, анализы на ВИЧ и гепатиты).

Применение лазера

Лазерная геморроидэктомия почти не травмирует задний проход и слизистую кишечника. Методика имеет ряд преимуществ:

  • Относительная безболезненность. При воздействии лазером редко появляется незначительная боль, большинство пациентов ощущают лишь небольшое тепло.
  • Отсутствие необходимости в госпитализации. Операцию делают в амбулаторных условиях, и продолжается она не более 10-15 минут.
  • Предотвращение кровопотери. При прижигании кровь сворачивается, и кровотечения не возникает.
  • Нет необходимости в длительной реабилитации. Полное заживление рубцов происходит уже к концу первой недели.

Недостатком лазероэктомии считается то, что при воздействии на большие сосудистые шишки происходит не полное удаление и геморрой может появиться снова. Обычно рецидив заболевания наступает в течение 5 лет.

Показания к лазерной коагуляции геморроидальных узлов

Лазерную коагуляцию можно применять при любой стадии наружного, внутреннего и комбинированного геморроя. Но наиболее эффективна она будет при 1-3 стадиях внутреннего геморроя с кровотечениями.

При тромбозе геморроидальных узлов лазерную коагуляцию можно проводить после купирования острых симптомов.

При сочетании геморроя с трещиной прямой кишки или со свищом лазерную коагуляцию можно сочетать с ликвидацией данных патологий.

При наличии больших невправляемых узлов лазерное лечение также можно применять, но эффективность его в этом случае будет ниже.

При правильном отборе эффективность лазерной коагуляции приближается к 95%.

Расценки на лазеротерапию

Стоимость услуг проктологов, владеющих техникой лазерного коагулирования геморроидальных выпячиваний ануса, складывается из нескольких параметров – квалификации врача, уровня аппаратного обеспечения лечебного учреждения, применяемой при малоинвазивной процедуре анестезии.

Факторы престижности клиники, а также количество анализов, которые потребуется пройти на подготовительном этапе, также рекомендуется учесть – они будут включены в себестоимость лазерной терапии при геморроидальной болезни. Поэтому, прежде чем собраться с духом раз и навсегда избавиться от проблемных узлов в прямой кишке, рекомендуется все тщательно оценить и взвесить.

Так, при единичном варикозном узле в районе ануса, малых размерах, отличном исходном здоровье человека, его финансовое обеспечение будет затронуто минимально. Тогда как при множестве уже растянутых, напряжённых, кровоточащих дефектов придётся потратиться намного больше – до нескольких десятков тысяч рублей на каждый этап удаления геморроидальных образований. А их может потребоваться от одного до трёх – четырёх, ведь за одну процедуру врачи удалят не более 1–3 узлов.

Все финансовые вопросы рекомендуется обсудить с лечащим врачом заранее, чтобы итоговая себестоимость лечения не стала причиной постстрессового осложнения лечебных мероприятий.

Справиться с неприятными клиническими проявления геморроидальных расширений в районе ануса – кровоточивостью, запорами, болезненностью при дефекации и без длительного реабилитационного периода можно, если прибегнуть к помощи современной методики лечения. Малоинвазивная процедура прижигания варикозных узлов направленным лучом лазера позволяет быстро и навсегда забыть о геморрое. Однако, возможность проведения подобного лечения необходимо согласовать с лечащим врачом – имеется ряд ограничений и противопоказаний к процедуре.

Обязательные условия периода реабилитации

Основные задачи в период реабилитации после хирургического вмешательства следующие:

  • восстановление механизма дефекации и моторики;
  • заживление раны после операции;
  • ликвидация и профилактика возможных кровотечений.
  • Чтобы достичь такого эффекта, нужно придерживаться следующих принципов:

  • ограничение физических нагрузок;
  • Обязательные условия периода реабилитации
  • соблюдение режима дня;
  • правильный рацион.
  • При выполнении всех рекомендаций проктолога после оперативного вмешательства можно забыть о проблеме геморроя. Распорядок дня и здоровые привычки – залог максимально быстрой и успешной реабилитации. Очень важно вести здоровый образ жизни, причем, делать это не только при восстановлении, но и после. Если не соблюдать все эти принципы, повышается риск рецидива болезни.

    Читайте также:  Список противопоказаний при геморрое: что нельзя делать

    Диета после удаления геморроя лазером

    После операции необходимо придерживаться определенного режима питания, благодаря чему быстро восстанавливается нормальная моторика кишечника, осуществляется профилактика рецидивов расширения вен.

    В рацион важно включить продукты, содержащие большое количество клетчатки и витаминов. Особенно это относится к кислым овощам и фруктам. Они не только укрепят иммунитет, но и помогут восстановить перистальтику, предотвратят запоры. При недостатке естественной клетчатки или отсутствии ее в пище можно приобрести в аптеке препарат и добавлять его в гарниры и каши в соответствии с инструкцией.

    В умеренном количестве разрешается есть свеклу, фасоль, мандарины и апельсины, морковь. Овощи и фрукты нужно выбирать сезонные. Для стимуляции дефекации и размягчения стула полезны бобовые. Чтобы процесс был безболезненным, нужно пить до двух литров воды в день. Иногда разрешается применение слабительных препаратов, в составе которых содержится лактулоза. Слабительные средства проктолог назначает в первую неделю после процедуры.

    Из рациона нужно исключить в первые три недели продукты, которые являются для ЖКТ тяжелыми:

  • газированные напитки и кофе;
  • жирные бульоны и мясо;
  • свежий хлеб и горячие блюда;
  • Обязательные условия периода реабилитации
  • пряности;
  • колбасные изделия;
  • копчености и соления.
  • Из овощей нежелательны капуста, спаржа, редис, перец и соленые огурцы.

    Нужно ограничивать себя в сладком и продуктах, содержащих грубоволокнистую клетчатку. Нужно избегать пищи, которая тяжела для желудка и вызывает газообразование в кишечнике. Диета решает многие задачи периода реабилитации после удаления геморроя лазером. С отзывами пациентов лучше ознакомиться заранее, если вы планируете такую операцию.

    Преимущества и недостатки удаления геморроя лазером

    Удаление геморроя лазером имеет ряд преимуществ по сравнению с другими малоинвазивными технологиями:

    • проводится на любой стадии геморроя;
    • анестезия – местная;
    • безболезненность (по отзывам пациентов после операции удаления геморроя лазером возникает лишь ощущение легкого жжения);
    • три узла удаляются всего за 20 минут;
    • луч действует точечно, не затрагивая близлежащие ткани;
    • нет швов, шрамов;
    • пациент возвращается домой практически сразу после операции (несколько часов амбулаторного наблюдения врачом);
    • отсутствие кровотечения;
    • хорошая переносимость;
    • дезинфицирующий эффект лазера предупреждает вторичное инфицирование;
    • минимальный период восстановления (к работе, если она не связана с тяжелым физическим трудом) можно приступить практически на следующий день;
    • практически не имеет противопоказаний;
    • позволяет лечить одновременно: геморрой и трещина, геморрой и полип, геморрой и свищ.

    К недостаткам лазерной коагуляции можно отнести:

    • недостаточную эффективность при больших кавернах или на поздних стадиях болезни;
    • риск рецидивов;
    • высокую стоимость.

    К сожалению, операция до сих пор не проводится по полису ОМС, то есть практически недоступна большинству населения страны.

    Малоинвазивные методики удаления геморроидальных узлов

    Такие методики радикального лечения еще называют безоперационными методиками, что является не совсем правильным, так как небольшая степень повреждения тканей присутствует. В малоинвазивных методиках вместо скальпеля используются различные физические и химические факторы для разрушения геморроидального узла и его удаления, которые оказывают минимальное повреждающее воздействие на окружающие ткани.К малоинвазивным методикам радикального лечения геморроя относятся:

    • лигирование латексными кольцами –на ножку геморроидального узла накладывается специальное латексное кольцо, которое сжимает ее, сдавливает питающий сосуд и приводит к гибели его тканей;
    • инфракрасная коагуляция – разрушение питающего сосуда посредством локального воздействия тепловым излучением, что в итоге приводит к гибели геморроидального узла (некроз) и его заращению соединительной тканью (склерозирование);
    • радикальное лечение лазером – на геморроидальный узел воздействуют лазером высокой энергии, что приводит к его некрозу и склерозированию;
    • криодеструкция – разрушение геморроидальных узлов холодом (локальная температура при этом до -196º С);
    • склеротерапия – введение непосредственно в геморроидальный узел специального химического соединения, которое вызывает его некроз и последующее склерозирование;
    • дезартеризация геморроидального узла – малоинвазивная операция, при которой хирург проктолог специальным микроинструментарием проводит перевязку артерии, питающей геморроидальный узел, что вызывает его последующий некроз и склерозирование.

    Большинство малоинвазивных методик радикального удаления геморроидального узла являются эффективными на более ранних стадиях развития геморроя (1-2 стадия). Благодаря невысокой травматичности, после проведения таких процедур нет необходимости в стационарном лечении и выполнений специальных рекомендаций в отношении реабилитационного периода. Они требуют специального дорогостоящего оборудования и высококвалифицированных специалистов. Поэтому не каждая медицинская клиника имеет возможность их использовать.

    Гигиена перед удалением геморроя

    Диета – это важнейший этап предоперационной подготовки. В кишечнике человека обитает множество микробов, которые могут спровоцировать бактериальные послеоперационные осложнения. К тому же, запор или диарея могут негативно сказаться на течении восстановительного периода.

    За три дня до оперативного вмешательства пациенту рекомендуется начать питаться по следующим принципам:

    • питаться дробно небольшими порциями;
    • употреблять достаточное количество жидкости – не менее 1,5 литров в день;
    • использовать щадящие способы термической обработки блюд;
    • уменьшить количество употребляемой соли;
    • отдавать предпочтение пище растительного происхождения и кисломолочным продуктам;
    • отказаться от продуктов, которые способствуют вздутию кишечника: бобовые, виноград, редька, редис, белокочанная капуста, черный хлеб, сладости и прочие;
    • исключить из рациона продукты, раздражающие кишечник и повышающие приток крови к сосудам заднего прохода: острые приправы, пряности, копчёности, соленья, маринады и другие;
    • запрещается употреблять продукты, которые приводят к запорам: рис, манка, какао, шоколад, хурма, черника, сдобная, выпечка, бананы, жирные сорта мяса, рыбы и птицы;
    • категорический отказ от спиртных напитков.
    Читайте также:  Можно ли греть геморрой водой основные рекомендации

    Меню пациента, который готовится к операции должно состоять из овощных супов, крупяных каш, кисломолочных продуктов, овощей, фруктов, сухофруктов, блюд из нежирных сортов мяса, птицы и рыбы.

    Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 12 часов до назначенного времени операции.

    Накануне вечером пациенту необходимо принять душ, сменить нижнее бельё. Также за день до операции медсестра очищает больному кишечник с помощью очистительной клизмы.

    Утром перед операцией проводится гигиенический туалет заднего прохода, который состоит из подмывания тёплой водой без мыла и просушивания кожных покровов мягким полотенцем. Также медицинская сестра в день операции удаляет волосистый покров, вокруг анального кольца, с помощью бритвы и ставит снова очистительную клизму.

    Классические послеоперационные рекомендации

    Доктор, который будет вас оперировать, объясняет, как делается операция при геморрое, а также подробно рассказывает о восстановительном периоде. Рекомендации будут индивидуальны, но есть некоторые общие моменты.

    Стандартная схема постоперационного восстановления подразумевает:

    • Отказ от пищи в первый день после хирургических манипуляций. Это делается для исключения эвакуации кала в первые послеоперационные сутки – эвакуация кала способствует травме раневой поверхности либо шва.
    • Строгую диету. Питаться нужно правильно и систематично. Если в первые дни больному следует есть жидкую пишу, то никаких послаблений в таком пищевом графике быть не может. Это не просто диетическое питание, это именно строгая диета.
    • Обильный питьевой режим. Конкретный объем выпиваемой ежедневно жидкости тоже определит врач. Это хорошее и действенное предупреждение запоров путем размягчения каловых масс.
    • Симптоматическое лечение при значительном болевом синдроме. Боль может быть, и часто именно она мучает пациента в первые дни в стационаре. Терпеть боль не стоит – принимайте лекарства, которые советуют в таких случаях врач. Обычно это суппозитории и мази с обезболивающим эффектом.
    • Ускорение регенеративных механизмов. Смазывайте слизистую и кожу специальными мазями, которые стимулируют быстрое заживление тканей. Это либо Левомеколь, либо метилурациловая мазь.

    Если после операции, несмотря на все старания больного, его все равно мучают запоры, доктор назначит ему специальные слабительные средства.

    Подготовка к операции

    Пациент обязан обследоваться по клиническому минимуму:

    • ОАК, ОАМ, биохимия (сахар, холестерин);
    • ПТИ (протромбиновый индекс);
    • RW, ВИЧ, гепатиты;
    • ЭКГ;
    • ФЛГ;
    • аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия – по назначению врача;
    • для женщин – заключение гинеколога, для всех – заключение терапевта.

    Список исследований может быть расширен на усмотрение врача.

    За несколько суток до вмешательства пациент садится на диету для формирования легкого стула после операции.

    Запрещается Разрешается
    Хлеб Кисломолочные продукты
    Сдоба Тушеные овощи
    Все мучные изделия Жидкие каши
    Пища, способствующая газообразованию: капуста, виноград, бобовые Вода не менее 2,5 л/день

    Для профилактики метеоризма накануне операции принимают Смекту или Эспумизан. Если удалению геморроя подлежат внутренние узлы, ставят очистительные клизмы: вечером и утром или назначают с вечера прием слабительных (Фортранс, Лавакол). При внешнем геморрое этого не требуется.

    Перед процедурой пациенту предстоит ряд предоперационных мероприятий – сдает кровь, мочу, проходит ЭКГ. Исследования назначаются врачом для каждого больного индивидуально. Поскольку операция проводится в просвете прямой кишки, поэтому ее полость должна быть чистой.

    Подготовка к операции

    Если удалению подвергаются внешние узлы, этап подготовки можно пропустить. Дополнительно больному врач рекомендует соблюдать диету, которая предполагает:

    • за несколько дней до процедуры ограничить употребление выпечки, хлеба;
    • отдавать предпочтение растительное и молочной пище;
    • отказаться от продуктов, которые вызывают брожение, метеоризм, приводят к запору.

    Рекомендации доктора

    Пациенты должны пройти ряд подготовительных процедур перед лечением геморроя лазером. Врач — проктолог в индивидуальном порядке назначает сдачу анализов крови и мочи.

    Важно очистить просвет прямой кишки (где и будут проводиться манипуляции) от каловых масс, т.е. поставить клизму накануне или принять слабительное средство.

    Пациентам стоит избегать метеоризма и запоров, а значит – за 3-4 дня до процедуры отказаться от приема мучных сладких изделий и алкогольных напитков, включив в питание исключительно молочно-растительную пищу.

    Перед операцией проктолог выявляет размеры воспаленных узлов путем проведения ректального пальцевого исследования. Если геморрой – наружный, то очищать кишечник нет особой необходимости. Если внутренний или комбинированный, то важно полностью опустошить прямую кишку, соблюдая диету за 3-4 дня до проведения манипуляций.