ГКБ №31 – Склеротерапия геморроидальных узлов

Ультразвуковое склерозирование (УЗ-склерозирование) геморроидальных узлов – самый современный метод лечения геморроя. Он сочетает в себе два разных механизма влияния на узел – химическое (за счет препарата, вводимого в узел) и физическое (за счет ультразвуковых волн). 

Коротко о главном

Склеротерапия геморроя – малоинвазивный нехирургический метод лечения, суть которого заключается в химическом прижигании питающих узел сосудов.

Процедура показана при ранних стадиях хронического внутреннего геморроя и характеризуется коротким списком противопоказаний иминимальным риском развития осложнений.

Процедура проводится без обезболивания и не требует помещения пациента в стационар. Чтобы она прошла успешно, необходимо очистить кишечник перед процедурой и соблюдать все рекомендации врача во время восстановительного периода.

Склеротерапия геморроя радикально устраняет патологию, однако во избежание рецидивов необходимо будет соблюдать правила профилактики. Более подробно о достоинствах и недостатках метода читайте в нашей статье.

Период восстановления

Если не соблюдать рекомендации врача, то возрастает риск образования новых узлов. Кроме того, могут быть осложнения в виде тромбоза или сильного болевого синдрома.

Нельзя в течение двух недель заниматься спортом, активными видами деятельности или поднимать тяжести. Иначе могут быть осложнения. Открывается кровотечение, образуются тромбы.

Обязательно нужно следить за питанием. Не нужно допускать запоров. Плотные каловые массы будут травмировать воспаленный участок и могут вызвать ухудшение состояния. Можно принять слабительное лекарство.

Исключается в первые две недели алкоголь и курение. Они способствуют усиленному притоку крови к органам малого таза, что может стать причиной нового геморроидального узла.

Склерозирование геморроя

Существует много методов лечения геморроя. Среди них: лекарственные, народные, хирургические. К самым радикальным вмешательствам прибегают в крайних случаях, когда болезнь слишком запущена. Но сравнительно недавно появилась новая методика, позволяющая безболезненно, безопасно и малотравматично избавляться от этого недуга. Это склерозирование геморроидальных узлов.

В чем суть метода?

Метод был известен еще врачам в 18 веке. Сейчас склерозирование геморроидальных узлов находит широкое применение, учитывая новейшие достижения в области медицины. Его часто проводят при расширении вен нижних конечностей, а недавно к методу обратились и врачи-проктологи.

Для проведения данной процедуры используют определенные медикаментозные препараты, которые активизируют склерозирование различных сосудов, органов и появившихся в них образований. Метод является надежным и простым по исполнению, он показывает хорошую результативность и имеет малый процент осложнений.

Склерозирование геморроя нельзя назвать полноценной операцией. Здесь не проводятся разрезы, не накладываются швы

Суть склерозирования заключается в следующем – прекращение поступления кислорода к геморроидальным узлам. Это достигается введением специального вещества (склерозанта) в ту часть узла, откуда совершается его снабжение кровью.

В результате этого происходит перекрытие нескольких кровеносных сосудов, и геморроидальный узел лишается подпитки. Склерозант (чаще всего это Фибровейн, Тромбовар или Этоксисклерол) способствует возникновению в сосуде воспаления. Вена зарастает и склеивается. Узел, лишенный кровоснабжения, постепенно уменьшается в объеме, исчезают боль, воспаление, отеки, кровотечение.

Возвращается тонус к стенкам, покрывающим поверхность заднепроходного канала.

Склерозирование геморроя

Каковы условия проведения процедуры?

Склерозирование подходит не всем. Показаниями к проведению является только внутренний тип геморроя. Самые лучшие результаты получают на ранних стадиях развития заболевания (первой и второй). Очень редко процедуру назначают на третьей стадии. При проведении манипуляции в этом случае следует учитывать закономерность: чем больше величина узла, тем меньшим будет полученный эффект.

Достоинства процедуры

К положительным сторонам склерозирования геморроидальных узлов, прежде всего, стоит отнести безопасность и простоту исполнения.

Может проводиться амбулаторно, пациент не нуждается в стационарном лечении

Среди других преимуществ необходимо отметить такие:

  • применяющийся в качестве склерозанта медикамент не вызывает побочных реакций организма;
  • процедура является малоинвазивной, выполняется при помощи шприца для инъекций, поэтому не сопровождается болезненными ощущениями, разве что небольшим жжением в месте укола;
  • операция осуществляется быстро, в стенах амбулатории, по окончании пациенту не нужно находиться в стационаре, он может продолжать привычный жизненный уклад;
  • манипуляция проводится и пациентам солидных лет, которым в силу возрастных особенностей нельзя применять иные виды лечения;
  • используя одну инъекцию с лекарственным препаратом, можно убрать до трех узлов;
  • после первого применения дает ощутимый результат, который держится продолжительное время:
  • доступность склеротерапии ввиду довольно небольшой стоимости.
Читайте также:  100%-я направленность действия — Procto-glyvenol при геморрое

Противопоказания к склеротерапии геморроидальных узлов

Процедуру не проводят больным геморроем с проктитом, парапроктитом, свищами, воспалительными процессами малого таза и кишечника,  трещинами и надрывами заднего прохода, а также в остром периоде болезни.

Относительным противопоказанием к склерозированию является обширный комбинированный геморрой.

Преимущества склеротерапии при геморрое:

  • безопасность и простота методики;
  • благодаря тонкой игле и анестетикам процедура безболезненна;
  • лечение проводится в амбулаторных условиях и занимает всего несколько часов;
  • склеротерапия может проводиться даже в пожилом возрасте;
  • высокая эффективность метода;
  • низкая цена.
Противопоказания к склеротерапии геморроидальных узлов

Недостатки склеротерапии при геморрое:

  • метод является симптоматическим и не влияет на патогенез или причину геморроя;
  • кратковременность эффекта;
  • метод неэффективен при геморрое 4 стадии;
  • метод малоэффективен при наружной локализации геморроя.

Склеротерапия неэффективна при геморрое 4 стадии.

Этапы ультразвукового склерозирования

Пациенту необходимо подготовиться к процедуре заранее. Для этого он консультируется с проктологом, обследуется (лабораторные общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови). За два дня до операции пациенту необходимо пройти подготовку кишечника за счет диеты (протертая пища, каши, супы) и мягких слабительных средств. Манипуляция осуществляется по следующему алгоритму: 1. Пациент располагается на кушетке, лежа на боку с согнутыми ногами, или в гинекологическом кресле, тогда ноги лежат на подставках. 2. Специальный полый инструмент – аноскоп вводят в прямую кишку и устанавливают таким образом, чтобы в его просвете был хорошо виден геморроидальный узел. 3. В аноскоп аккуратно вводят шприц с тонкой иглой, которой осуществляют инъекцию склерозанта. 4. После инъекции нужно немного подержать иглу в узле, чтобы препарат не вытек обратно. 5. После извлечения иглы сразу же вводят тонкий ультразвуковой датчик, подводят его к склерозированному узлу. Таким образом, излучение воздействует прямо на узел. 6. После завершения процедуры пациенту предлагается некоторое время полежать, а затем он может отправляться домой. Несмотря на малый объем процедуры, пациенту рекомендован повторный осмотр врача-колопроктолога для контроля результатов лечения.

Особенности проведения методики

Перед проведением врач знакомит пациента с этапами процедуры, рассказывает о необходимой подготовке и возможных последствиях. Любой человек должен интересоваться этими вопросами, чтобы не волноваться и не пугаться.

Конечность помещается в возвышенное положение для улучшения оттока крови, таким образом достигается эффект «пустой вены»

В пораженный сосуд обязательно вводится игла. По степени тонкости она приближается к инсулиновым. Небольшое кровотечение возможно, но оно быстро прекращается самостоятельно. Специализированные клиники пользуются прибором веновизором (трансиллюминатором) для контроля за продвижением иглы. Это разновидность УЗИ, гарантирующая точное попадание всего объема препарата в нужную вену. Дозировка определяется индивидуально лечащим врачом. Для этого учитываются диаметр сосуда и его локализация.

Пенная склеротерапия предполагает значительно большую площадь соприкосновения химического препарата с внутренней поверхностью сосуда. Поэтому ее преимуществами являются:

  • использование для спаивания крупных вен;
  • раннее быстрое начало действия.

Также можете прочитать:Препараты для лечения варикоза

Пункционная склеротерапия не сопровождается сильными болевыми ощущениями. По желанию пациента проводится местное обезболивание или охлаждение зоны. Это имеет дополнительные плюсы, кроме снижения чувствительности, предотвращает образование гематом, отсутствует рефлекторный спазм сосудов.

После склеротерапии вен нижних конечностей обязательно накладывается давящая повязка на срок до двух дней. Возможно замещение ее компрессионными чулками. Пациенту рекомендуется медленная ходьба в течение часа. Умеренная нагрузка усиливает действие введенного препарата.

Метод микросклеротерапии применяется для лечения сосудистых «звездочек». Берутся очень тонкие иглы, препараты в низкой концентрации с последующей компрессионной повязкой на 5 дней. По эффективности склеротерапия считается наиболее результативной в сравнении с лазерной коагуляцией, электрокоагуляцией, фототерапевтическими процедурами.

Ход операции склерозирования

Алгоритм стандартен для операций по удалению геморроя:

  • для доступа к узлам используют специальное проктологическое кресло с широко разведенными ногами, коленно-локтевое положение или (редко) – лежа на боку;
  • операционное поле обрабатывают раствором йода или другим дезинфицирующим средством;
  • болезненность исключают нанесением на полчаса геля-анестетика или спрея с Лидокаином в область ануса;
  • чтобы визуализировать узел, в ректум вводят аноскоп, через него тонкой иглой в ножку узла медленно делают инъекцию склерозанта: Тромбовар, Этоксисклерол, Фибро-Вейн (объем препарата индивидуален от 3 до 5 мл);
  • игла должна двигаться параллельно выходному каналу, глубина около 20 мм (оптимальное место – над зубчатой линией, являющейся границей цилиндрического и плоского эпителия, это позволяет исключить неприятные ощущения);
  • в конце укола врач оставляет иглу на месте, чтобы предотвратить вытекание крови или склерозанта (2 минуты), как только лекарство подействует, кровоток прекращается, стенки сосуда сжимаются.

Об успешном введении препарата свидетельствует изменение цвета и размеров узла.

Как проводится склерозирование геморроя?

Продолжительность восстановительного периода после склеротерапии зависит от количества и величины обработанных узлов и может составлять от 5 до 7 на протяжении первой недели врачи рекомендуют ограничить физические нагрузки (в особенности поднятие тяжестей), посещение бани, прием алкоголя.

Необходимо следить за стулом, своевременно предупреждая запоры. Рекомендуется диета с повышенным количеством клетчатки. Если диетпитание не помогает, нужно принять легкое слабительное (Дюфалак).

Болевой синдром после склеротерапии чаще отсутствует или выражен умеренно и легко снимается стандартными обезболивающими средствами. При появлении других неприятных симптомов (лихорадка, кровотечение, слабость) следует немедленно обращаться к врачу.

В преимущественном большинстве случаев восстановительный период проходит гладко, и пациент повторно приходит на прием к врачаму через 10 дней после процедуры для оценки результата операции.

  • ректальное кровотечение — возникает по причине травмирования артерий;
  • возникновение боли в прямой кишке, печени на фоне неприятного привкуса во рту могут свидетельствовать о попадании склерозанта в вену;
  • абсцесс простаты или простатит — при попадании иглы в простату или глубоко в мышечный слой прямой кишки.

Пациента отпускаю домой в день операции: около часа он находится под наблюдением врача. Никаких особых ограничений в период реабилитации не существует. Человек ведет привычный образ жизни, за исключением поднятия тяжестей в течение первой недели после лазерной коагуляции геморроя.

В рационе должна преобладать клетчатка во всех вариантах и большое количество питья (алкоголь под запретом). Запоры можно предупредить приемом Гутталакса, Лактулозы, Мукофалька).

Консультация врача – через неделю, а при появлении негативной симптоматики – немедленно.

В первые дни после склеротерапии у больного могут наблюдаться боли, которые легко устраняются путем применения ненаркотических анальгетиков. Они могут усугубляться во время акта дефекации, но это не должно пугать пациента: их появление — естественная реакция организма на химическую коагуляцию в геморроидальном узле. Со временем боли становятся менее выраженными и исчезают совсем.

Больному после проведения склеротерапии геморроидальных узлов рекомендуется:

  1. Не поднимать тяжести в течение 2-3 недель (допускается поднятие грузов не более 3-5 кг).
  2. Соблюдать диету, которая препятствует запорам.
  3. При появлении боли, которая наблюдается в 80% случаев, принимать обычные обезболивающие средства («Найз», «Диклоберл», «Нурофен»).
  4. При появлении сильных болей в области прямой кишки, промежности или малого таза, повышении температуры, развитии кровотечения немедленно обратиться к врачу для выяснения причин и исключения возможных осложнений.
  5. Через 12-14 дней явиться на контрольный осмотр к проктологу.

Из практики врачей и пациентов

Врачи уверяют, что склерозирование является хоть и молодым, но очень востребованным методом лечения геморроя, эта современная методика доступна по цене и гарантирует исключение рецидивов на целый год. Выполняется она несложно.

Однако это далеко не гарантия полного избавления от заболевания. При этом именно склеротерапия является спасением для пациентов пожилого возраста. Поэтому многие специалисты рекомендует процедуру своим клиентам.

Отзывы пациентов о склерозировании геморроидальных узлов различны, но больше встречается положительного характера.

Геморрой у меня появился неожиданного для самого себя. Было невероятно больно. Раздумывать я не стал и согласился на процедуру склерозирования, которую мне предложил врач.

Операция прошла очень быстро. А через несколько дней у меня даже прошли незначительные неприятные ощущения. Уже 6 месяцев живу так, будто ничего и не было.

Игорь, 52 года

К многочисленным моим заболеваниям под старость лет прибавился ещё и геморрой. Очень уж неприятная эта штука. Врач настоятельно мне рекомендовал сделать склеротерапию. Я боялась, решила сначала обойтись мазями и гелями. Но только время потеряла. Пришлось вернуться к врачу и лечь на процедуру. Было не больно, очень быстро и довольно недорого. По карману даже пенсионерке.

Читайте также:  Как применять мазь Вишневского при наружном и внутреннем геморрое

Валентина Петровна, 78 лет

Хирурги сходятся во мнении, что все существующие сегодня малоинвазивные методики лечения геморроя не имеют высокой эффективности. Однако это прекрасная безболезненная альтернатива серьёзным хирургическим вмешательствам.

Но всем пациентам нужно тщательно выбирать заведение, где будет проводиться склерозирование.

Так как от квалификации, опыта и профессионализма врача зависит не только ход процедуры, но и появления возможных последствий.

Как проходит процедура?

Последовательность склерозирования геморроидальных узлов:

  1. Больной должен принять положение «лежа на спине» с ногами, поджатыми к животу (самая удобная поза для врача и пациента). В сложных случаях рекомендуется коленно-локтевое положение или расположение на боку.
  2. Специалист проводит дезинфекцию промежности, наносит гель-антисептик.
  3. В задний проход вставляется аноскоп, чтобы получить доступ к внутренним геморроидальным шишкам.
  4. С помощью специального шприца с очень тонкой иглой через аноскоп делают укол в геморроидальную шишку. Иглу оставляют на 2-3 минуты внутри узла, чтобы не вызвать кровотечение.
  5. В узел вводится от 3 до 5 мл препарата. Сама инъекция безболезненна. Пациенты могут почувствовать лишь легкое жжение в области укола.
  6. После процедуры больные остаются лежать на кушетке под наблюдением медицинского персонала около часа. Это необходимо, чтобы в случае тревожных симптомов незамедлительно помочь пациенту.

Важно! Если во время укола больной почувствует боль, вероятнее всего, что инъекцию делают неправильно.

Продолжительность

Обычно склерозировать можно не более двух узлов за одну процедуру, которая длится максимум 10 минут. Сколько у пациента расширенных геморроидальных вен, столько и потребуется сеансов. При этом перерыв между ними не может быть меньше 5 дней.

Переносимость процедуры

Несколько дней пациента может беспокоить боль, жжение в области анального отверстия, дискомфорт. В качестве обезболивающих врачи могут назначить нестероидные противовоспалительные средства.

Уже через 5-7 дней геморроидальный узел высыхает и выходит при очередной дефекации.

После этого можно обратиться за повторной процедурой для удаления оставшихся шишек.

Осложнения и противопоказания

Склерозирование геморроидальных шишек недопустимо при таких состояниях, как:

  1. Анальные трещины.
  2. Наличие свища.
  3. Обильные кровотечения.
  4. Болезнь Крона.
  5. Тромбирование узлов.
  6. Наружный или комбинированный геморрой.
  7. Беременность.
  8. Грудное вскармливание.
  9. Острая форма болезни.
  10. Аллергия на склерозанты.
  11. Воспалительные процессы в кишечнике (парапроктит, криптит, проктосигмоидит и др.).
  12. Язвенный колит.

Несмотря на простоту и кажущуюся безопасность рассматриваемой процедуры, для ее правильного выполнения требуется качественная подготовка специалиста и опыт работы с подобными случаями. При некомпетентности врача и неверных действиях появляется большой риск для здоровья пациента. Итак, при вероятно возникновение следующих :

  • Нестерпимые болезненные ощущения в процессе введения состава.
  • Значительные кровопотери вследствие повреждения артерии во время процедуры.
  • У мужчин возможны затруднения мочеиспускания и развитие простатита из-за проникновения вводимого вещества в ткани простаты. Такое случается, если у пациента увеличена предстательная железа.
  • Позднее кровотечение, возникающее через 10-15 дней после процедуры, может свидетельствовать о чрезмерном введении склерозирующего препарата, либо его попадания в слои слизистой оболочки. Все это приводит к язве прямой кишки.
  • Введение жидкости в венозный просвет вместо подслизистого слоя кишечной стенки приводит к дискомфортным ощущениям в области печени и к появлению неприятного привкуса во рту. Лечебный процесс при этом требует немедленного прекращения, несмотря на отсутствие опасности для пациента.

В целом данная методика считается достаточно эффективной и безвредной. Но нужно принять к сведению тот факт, что при помощи склерозирования можно лишь избавиться от болезненных и кровоточащих геморроидальных узлов, но не излечиться от патологии окончательно. Поэтому после применения такого терапевтического метода требуется постоянно соблюдать профилактику, не допускать физического перенапряжения, но при этом много двигаться, ходить пешком, а также не нарушать диету и своевременно оповещать лечащего врача об изменениях в худшую сторону.

Какие виды склеротерапии существуют?

В настоящее время врачами применяется три основных разновидности склеротерапии:1. Микросклеротерапия.2. Эхосклеротерапия.3. Foam-form терапия

  • за счет пенообразного состояния удается уменьшить дозу склерозирующих средств без потери эффективности;
  • улучшается контакт склерозирующего вещества с внутренней поверхностью венозной стенки;
  • при помощи пенной склеротерапии можно проводить лечение очень крупных сосудов, вплоть до большой и малой подкожных вен (поверхностные магистральные вены нижних конечностей) в месте их впадения в основные глубокие вены.