Геморроидэктомия по Миллигану Моргану: что это, виды техника операции

Оперативное вмешательство проводится только в условиях стационара, поскольку такая операция относится к открытому типу. Больной госпитализируется накануне операции.

Сколько заживает

Продолжительность реабилитации после операции зависит от выраженности воспалительного процесса, способа хирургического вмешательства, сопутствующих заболеваний и состояния здоровья пациента.

После любого метода удаления геморроидальных узлов: после лигирования геморроя, склерозирования, криодеструкции, коагуляции — восстановление занимает от 3 недель до месяца, при этом рана заживает и затягивается через 10 дней.

Восстановление от геморроя после операции классическим способом занимает до 4-5 недель.

Период заживления включает продолжение лечения с использованием медикаментозных средств в амбулаторных условиях.

При благоприятном течении послеоперационного периода через 1,5-2 месяца восстанавливается работоспособность, и пациент может вести полноценную жизнь.

Восстановление от геморроя после операции классическим способом занимает до 4-5 недель.

Малоинвазивные методы лечения

Вмешательство по удалению геморроидальных узлов проводится в тех случаях, когда консервативные методы оказываются неэффективными, болезнь входит в заключительные стадию и сопровождается тромбозом, выпадением и кровотечениями.

Любая из процедур геморроидэктомии показана в стадии ремиссии, когда воспалительный процесс в прямой кишке купирован.

Малоинвазивные методы лечения – это воздействие на геморроидальные узлы высокими температурами, химическими веществами, механически, лазерными лучами. Задача процедуры: разрушить и заместить образовавшиеся узлы рубцами из соединительной ткани.

Малоинвазивную геморроидэктомию проводят по одному из методов:

Склеротерапия

Современная бескровная процедура удаления. Суть метода: введение в просвет узла специального препарата, который блокирует в нем кровообращение, вызывает «склеивание» и «срастание» венозных сосудов, и после чего узел отмирает.

внутреннем геморрое

В редких случаях ее назначают при заболевании в IV стадии как подготовку к хирургическому радикальному иссечению геморроидальных узлов.

Преимущества:

  • простота;
  • безопасность;
  • без системного влияния на организм;
  • возможность проведения в амбулаторных условиях;
  • восстановление проходит за короткие сроки.

Недостатки:

  • считается неэффективной при внешних, комбинированных формах;
  • противопоказана при анальных трещинах, свищах;
  • не назначается при беременности, лактации, аллергии на склерозирующие препараты.

Инфракрасная коагуляция

Малоинвазивная, простая и безопасная процедура показана для лечения на I и II стадии при выпячивании узлов небольших размеров и для остановки кровотечения.

Преимущества метода:

  • нет риска образования грубых рубцов;
  • процедура длится несколько секунд;
  • если необходимо, процедуру удаления повторяют через 2 недели.

Недостатки:

  • риск неполной коагуляции узла, что может привести к повторному образованию узла;
  • процедура сравнительно нова, и большого опыта ее применения пока нет.

По статистике после инфракрасной коагуляции риск рецидива составляет всего лишь 15%. Но безопасность методики дает возможность проводить повторные процедуры без вреда для здоровья пациентов.

Дезартеризация

Один из эффективных, щадящих безоперационных методов по удалению узлов техникой лигирования (перевязки) сосудов. После хирургической манипуляции кровообращение в выпячиваниях прекращается, и от недостатка питания они самопроизвольно регрессируют и рассасываются. Период реабилитации после геморроидэктомии таким способом самый короткий, и длится две недели.

Процедура проводится двумя методами:

  1. , применимым к внутренним или небольшим наружным венозным выпячиваниям. Для операции хирург использует ультразвуковой эндоскоп, с помощью которого он определяет артерию, питающую узел, и лигирует его специальной нитью.
  2. Перевязыванием с мукопексией – лифтингом (подтягиванием), фиксацией и прошиванием слизистой ткани, расположенной вокруг узлов. Эта операция показана в тяжелых случаях, когда у специалиста есть сомнения в том, что простая перевязка может дать положительный результат.

Для проведения лигирования в первом и втором случае используются специальные саморассасывающиеся нити. Таким образом нет необходимости в снятии швов, и это в свою очередь дополнительно не травмирует участок и ускоряет процесс заживления.

Через 30 дней после вмешательства геморроидальные выпячивания подвергаются склерозированию и замещаются соединительной тканью.

Применение местной анестезии

Существует несколько видов местного обезболивания:

Чтобы обезболить местно, врач может сделать эпидуральный или спинальный укол.

  1. Спинальная — анестетик вводится в субарахноидальное пространство с блокированием спинномозговых корешков ниже уровня введения. Убирается чувствительность таза и нижних конечностей. Игла вводится на уровне 2—3 поясничного позвонка.
  2. Эпидуральная — катетер с обезболивающим раствором проникает в эпидуральное пространство. Место инъекции определяет анестезиолог.

Препараты для блокирования периферичной проводимости при удалении геморроя:

  • «Бупивакаин»;
  • «Лидокаин»;
  • «Тетракаин».

Возможно введение препаратов с потенцирующим эффектом:

  • «Фентанил» — анальгетическое и успокаивающие действие.
  • «Клофелин» — пролонгирует время анестезии.
  • «Адреналин» — повышает АД, ВЧД, улучшает обезболивание.

Противопоказания местного наркоза:

Сколиоз – противопоказание к обезболиванию местного типа.

  • аритмии;
  • инфаркт;
  • индивидуальна непереносимость лекарственных средств;
  • локальные инфекции воспалительного или гнойного характера;
  • коагулопатия;
  • искривление позвоночника (сколиоз, кифоз, травмы).

Обезболивание в операциях является важным этапом и требует специального расчета вводимых анестетиков, а также специальной подготовки пациента. Следует учитывать соотношение риска для жизни и пользы в проведении хирургического вмешательства. Пациенты в большинстве случаев переносят анестезию при геморрое не тяжело. Побочные эффекты от наркоза возникают на короткий промежуток.

Дальнейшая тактика

Для любого хирурга не секрет, что правильно проведенный послеоперационный период позволяет предотвратить ненужные осложнения, и отзывы пациентов подтверждают данную теорию. Что рекомендуют врачи после геморроидэктомии:

  • Голодная диета 1–2 дня. Далее следует придерживаться питания, препятствующего появлению геморроя. По мере заживления ран рацион расширяется. Человеку разрешают есть перетертые каши, супы.
  • Употребление достаточного объема жидкости. В некоторых ситуациях пациентам проводятся внутривенные инфузии, но это скорее исключение.
  • Адекватное обезболивание. Первые несколько суток очень сложные в плане ощущений пациента. Открытый вид геморроидэктомии сопровождается достаточно сильными болями. Не стесняйтесь сообщать об этом врачу.
  • Местное лечение. Назначаются мази и кремы, способствующие скорейшему заживлению слизистых, например Метилурациловая мазь, Левомеколь.
  • После заживления с целью облегчения симптомов могут быть рекомендованы теплые ванночки, свечи с анестетиком.

В случаях когда в послеоперационный период человека преследуют запоры, коротким курсом назначаются слабительные. Однако упор делается на здоровое питание, которое не только облегчает состояние после операции, но и препятствует повторному образованию геморроя. В среднем время, проведенное в стационаре после геморроидэктомии, составляет 5–7 дней, а весь послеоперационный период длится 3–4 недели.

Подготовка к удалению геморроя

Чтобы выбрать оптимальный способ лечения геморроя, удаления узлов, пациенту назначают обследование: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, пальцевое исследование прямой кишки, УЗИ брюшной полости. К современным методам инструментальной диагностики относят ректороманоскопию и аноскопию, с их помощью определяют точную локализацию и размер геморроидальных узлов, наличие патологий (свищи, полипы в области нижнего отдела прямой кишки, анальные трещины).

Перед удалением геморроя пациент проходит полное медицинское обследование

Перед хирургическим вмешательством пациенту проводится очистка кишечника с помощью слабительных средств или клизмы. Для нормализации работы кишечника и устранения нарушений стула рекомендуется соблюдать специальную диету. Перед операцией нельзя принимать пищу и пить воду.

Возможные осложнения

  • Кровотечение. Его может вызвать недостаточный гемостаз, который отвечает за остановку кровотечения, если нарушена целостность стенки сосуда. Другая возможная причина – отпадание корочки, запаивающей сосуд.
  • Проблемы с опорожнением кишечника.
  • Параректальный свищ.
  • Выпадение прямой кишки.
  • Стриктура анального канала (сужение в диаметре).
  • Задержка мочеиспускания. Это временное осложнение, чаще возникает у мужчин после перидуральной анестезии. В стационарных условиях в этом случае устанавливают катетер.
  • Непроизвольная дефекация или мочеиспускание. Такие осложнения возникают, если в ходе операции в анальном канале повредили мышцу или связку.
  • Анальная трещина. Вызывают такое явление твердые каловые массы, травмирующие незажившую рану в прямой кишке.
  • Гематома. Под слизистой прямой кишки скапливается кровь. Гематома может достигнуть таких размеров, что полностью закроет задний проход. Избавиться от такого осложнения можно только с помощью хирургического вмешательства.
  • Кишечная инфекция.
  • Рецидив геморроя. Такое осложнение наблюдается в исключительных случаях.

Если пациент после операции не нормализует работу кишечника, избавившись от запоров, не изменит свое питание и не будет выполнять специальные упражнения, то в 30% случаев есть риск рецидива патологии в течение 5-10 лет.

Послеоперационный период

Полное восстановление слизистой прямой кишки при открытой геморроидэктомии происходит к концу пятой недели. Закрытая операция требует меньшего срока на восстановительный период — три-четыре недели.

Первые дни выздоровления сопровождаются болями, поэтому доктор назначает обезболивающие средства, а также слабительные для освобождения прямой кишки от каловых масс. Рекомендуется регулировать употребление жидкости и соблюдать диету, при которой не происходит образование газов, а стул имеет мягкую консистенцию и не травмирует слизистую.

Необходимо проводить гигиенические мероприятия после каждого опорожнения, повязки менять через день, используя лекарства — Левомеколь или Метилурацил. В дальнейшем периоде показаны сидячие ванночки, которые помогают снять послеоперационный отек и воспаление.

Является ли геморрой смертельным заболеванием?

От самого патологического процесса не умирают – смерть наступает в результате развившихся осложнений. Спровоцированные заболевания представляют реальную угрозу для жизни пациента, особенно при отсутствии адекватной терапии.

  • от массивных кровотечений;
  • сепсиса;
  • перерождения тканей в онкологические новообразования;
  • хронического малокровия;
  • тяжелых нарушений функциональности системы кровообращения;
  • истощения сердечной мышцы, сосудов и тканей.

Возможный прогноз зависит от «прочности» организма и возраста пациента.

Показания для операции

Геморрой является прогрессирующим заболеванием, привносящим в жизнь человека большое количество дискомфорта, а также болезненных ощущений. На начальных этапах развития болезнь поддается консервативному лечению. Но из-за места локализации геморроидальных узлов немногие приходят на прием к проктологу вовремя. Чаще это происходит, когда геморрой уже запущен и находится на 3 или 4 стадии своего развития.

В любых правилах есть исключения, при которых определенные состояния могут стать препятствием на пути к оперативному вмешательству:

  • Острый тромбоз узлов, а также их воспаление являются противопоказаниями. Так как инфекция может перейти на близлежащие ткани, при этом риск гнойного заражения очень высокий. Поэтому перед хирургическим вмешательством такому больному стимулируют иммунную систему, чтобы уменьшить воспалительный процесс.
  • Период вынашивания ребенка.
  • Различные онкологические заболевания.
  • Болезнь Крона.

Врач проводит осмотр больного геморроем и принимает заключительное решение о рациональности проведения оперативного вмешательства.

На сегодня, ввиду наличия большого количества миниинвазивных вмешательств, операция Миллигана-Моргана назначается редко. Показаниями к ней являются:

  • 3-4 стадии геморроя, характеризующиеся внутренними или комбинированными узлами. В этом случае вмешательство показано при крупных размерах внутренних узлов, которые невозможно удалить миниинвазивными техниками;
  • Выпадающие геморроидальные узлы и высокая частота обострений геморроя.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану противопоказана при:

  • Наличии злокачественных опухолей;
  • Беременности;
  • Болезни Крона;
  • Иммунодефицитных состояниях;
  • Сопутствующих хронических и воспалительных заболеваниях, могущих осложнить лечение геморроя.

Ограничениями к проведению геморроидэкомии является в первую очередь возраст пациента. Как правило, операцию не назначают больным, не достигшим 40 лет. Дело в том, что даже после такого сложного вмешаельства не исключены рецидивы, поэтому для молодых пациентов целесообразнее применять миниинвазивные техники, за исключением сложных течений болезни.

  • люди преклонного возраста;
  • страдающие тяжелыми сердечными патологиями;
  • лица с иммунной недостаточностью;
  • пациенты, ослабленные после продолжительных болезней.

При наличии безусловных противопоказаний лечебная тактика заключается в комплексе медикаментозных влияний с попытками применения малоинвазивных методов, таких как лигирование или криодеструкция.

Врачи называют несколько случаев, при которых проведение операции Миллигана-Моргана запрещено. В этот список входят:

  • период беременности у женщин (в этом случае операцию откладывают на некоторое время);
  • иммунодефицит;
  • онкологические заболевания (злокачественные опухоли);
  • болезнь Крона;
  • острые и хронические воспалительные заболевания, способные осложнить и замедлить восстановление после операции.

Открытая геморроидэктомия

Удаление воспаленных варикозно расширенных узлов радикальным методом проводится уже почти 100 лет. Применение геморроидэктомии по Миллигану — Моргану широко используется хирургами во всех странах мира. Преимущество этого способа — в избавлении в процессе вмешательства не только от наружных, но и от внутренних варикозных шишек (лечится любой вид геморроя, включая комбинированный). За прошедшее время методика многократно усовершенствовалась. Появилось несколько модификаций операции:

  • открытая — авторский вариант;
  • закрытая (метод Хитона и Фергюсона);
  • подслизистая эктомия узлов (способ Паркса).

Классический (открытый) вариант лечения и (авторы методики) проводили без ушивания прооперированного участка. Разница с другими видами хирургического вмешательства – в простом выполнении: швы не накладываются. После удаления варикозной шишки рана остается открытой. Считается, что это необходимо для постепенного ее заживления естественным способом.

Операция проводится в стационарных условиях под общим наркозом. С этой целью применяется парентеральное введение препаратов. Проблема – в удлинении периода пребывания на больничной койке – в течение первых суток пациент находится в реанимации. Срок зависит от выраженности болевого симптома и возможности его купирования, может составлять 3-5 дней. Нередко развиваются осложнения после геморроидэктомии в виде кровотечения разной степени тяжести.

Открытая геморроидэктомия

Показания для данной операции при геморрое

В современной колопроктологии имеется большой арсенал медикаментозных средств для консервативного лечения заболевания на разных стадиях его развития. В большей мере это касается наружных узлов. Радикальное лечение применяют в тяжелых случаях, когда терапия и другие методы не дали положительного результата.

Главными показаниями к операции являются:

  • выпадение геморроидальных шишек при каждой незначительной физической нагрузке, в том числе — при дефекации и мочеиспускании;
  • неэффективность вправления рукой;
  • большие участки некроза, незаживающие трещины с бактериальным инфицированием;
  • значительная утрата трудоспособности в связи с выраженным болевым симптомом.

Это происходит при запущенных случаях внутреннего и комбинированного геморроя, когда оперативное лечение — единственный метод избавления больного от мучений.

Геморроидэктомию проводят также при следующем:

  • резкое прогрессирование патологии, когда снижается привычное качество жизни;
  • большие размеры узлов (3-4 стадия болезни), если другими известными методами избавиться от них нельзя;
  • отсутствие эффекта от применения малоинвазивных способов лечения;
  • частые обострения с выпадением внутренних узлов и развитием воспаления;
  • массивные кровотечения, угрожающие развитием анемии;
  • высокий риск тромбоза при ущемлении выпадающих шишек;
  • тромбоз анорнектальных сосудов;
  • комбинированный вид геморроя.

Это прямые показания к оперативному лечению. От своевременности обращения к врачу зависит, как долго придется лечить геморрой, и в какие сроки он сможет зажить после операции. Установлено, что, помимо острой патологии, к которой приводят воспаленные варикозные узлы, в 79% случаев наступает отдаленное перерождение их в злокачественное новообразование.

Постоянное кровотечение даже в небольших объемах (следы крови на белье или туалетной бумаге после дефекации) со временем незаметно приводит к выраженной анемии. Состояние ухудшается постепенно:

  • нарастает слабость, вялость;
  • снижается работоспособность;
  • появляются головокружение, сердцебиение и одышка даже при незначительной физической нагрузке и ходьбе.
Открытая геморроидэктомия

Пациент может не подозревать о причине такого ухудшения здоровья до тех пор, пока не сдаст общий анализ крови. Иногда анемия становится тяжелой, больной попадает в стационар.

Большой размер варикозно расширенных узлов препятствует опорожнению кишечника. Выпадение внутренних геморройных шишек приводит к гнойным осложнениям болезни из-за присоединения инфекции, вызванной патогенной микрофлорой.

Слизь, которая выделяется при выпадении узлов, раздражает кожу вокруг заднепроходного отверстия, вызывает ощущение зуда и боли. При хроническом течении болевой симптом становится выраженным. Свечи и мази могут быть малоэффективными.

Показания

При геморрое кавернозные полости с сосудами излишне переполняются кровью, образуя узлы. Это создает препятствие каловым массам, усиливая натуживание, что провоцирует кровотечения и выпадение кишки. Радикальная операция по Миллигану-Моргану направлена на их удаление.

В последние годы в лечении геморроя стали все чаще применяться малоинвазивные техники (лазерная коррекция, лигирование латексными кольцами, криодеструкция, коагуляция и склеротерапия), которые проводятся под местным обезболиванием, после чего можно в тот же день уйти домой. Тем не менее, далеко не все клиники имеют должное оборудование, да и стоимость таких операций доступна не каждому.

Ранние стадии геморроя поддаются консервативному лечению. Для этого пользуются свечами, мазями, комплексами физических упражнений и диетическими нормами.

Радикальная операция назначается в случаях, когда развивается тромбоз, а малоинвазивные методы уже неприменимы. Чаще всего это касается III и IV стадий заболевания.

Показания

На этом этапе геморроидальные узлы не вправляются и постоянно выпадают во время дефекации, нарастает хроническая анемия (снижение гемоглобина и/или эритроцитов ниже 90 г/л), кавернозные полости тромбируются (образуется плотный кровяной сгусток).

Вмешательство по Миллигану-Моргану разрешено людям после 40-летнего возраста, в то время как до этого рекомендуются напротив менее травматичные способы, ведь вероятность рецидива намного выше.

Также играет роль место формирования патологических элементов (внутренний, наружный и комбинированный геморрой) и причина их появления (врожденное состояние, приобретенное или симптоматическое).

Реабилитационный период

Устранить болевые ощущения поможет обезболивающий препарат и нитроглицериновая мазь

Поведение пациента первые дни после удаления геморроидального узла во многом должно зависеть от вида хирургической манипуляции. Предотвратить раздражение и воспаление кишечника поможет правильно подобранная диета после операции по удалению геморроя. Рекомендуется не слишком нагружать кишечник и воздерживаться от дефекации первый день.

Необходимо проконсультироваться с врачом проктологом по поводу того, чем обрабатывать послеоперационную рану. Первое время может беспокоить сильная боль в области анального отверстия.

Совет: чтобы избежать серьезных последствий после операции, необходимо тщательно соблюдать предписания врача и не использовать никакие средства без его назначения.

Читайте также:  Описание мази и суппозиторий Проктозан